Задача 1

Вагітність ǀ, 38 тижнів. Пологи 1 вчасні, ǁ період пологів

1.Обгрунтування:

ǁ період тому, що відкриття зіва повне, плодовий міхур відсутній, стріловидний шов плода знаходиться в прямому косому розмірі, мале тім’ячко – з ліва, ближче до лона, лежить нижче других точок голівки

2. Тактика : викликаю ургентну бригаду на себе і готуюся приймати пологи.

3. – Незначне розгинання голівки і вставлення стріловидним швом у поперечному розмірі входу в малий таз провідною точкою є велике тім’ячко або середина стріловидного шва.

4. Нехай,вага жінки 70 кг, то щоб визначити фізіологічну крововтрату необхідно: 70*0,5%:100=350 мл.

Задача 2

Пізній після пологовий період 5 доба. Після пологовий ендометрит

Обгрунтування:

1.Пізній після пологовий період 5 доба, тому, що 5 діб тому відбулися пологи, після пологовий ендометрит, тому, що температура 38,6 , слабкість, тягнучий біль в низу живота, пульс – 86 за рахунок підвищення температури, матка м’яка, болісна в ділянці її ребер, лохії кров’янисто - гнійні з неприємним запахом .

2.Жарознижуючі: аналгін 50% 2мл + дімідрол 1% 1мл.

3. Лікування:

• Антибіотикотерапія ( пеніциліни, цефалосполіни + метранідазол)

• Дезінтоксикаційна терапія ( натрій хлор + вітаміни, трисіль)

• Нестероїдні протизапальні ( індометацин , ібупрофен)

• Внутрішньоматковий лаваш ( промивання матки)

4. Після пологовий ендометрит - запалення слизової оболонки матки

Клініка:

• Біль в низу живота

• ↑ t 38

• Ознаки інтоксикації

• Лохії каламутні кровянисто – гнійні з неприємним запахом

• Бімануально – матка збільшена, мякої консистенції, болісна

• Затримка зворотного розвитку матки ( субінволюція)

Діагностика:

• Скарги

• Бімануально

• ↑ ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули в ліво.

Лікування:

• Антибіотикотерапія ( пеніциліни, цефалосполіни + метранідазол)

• Дезінтоксикаційна терапія ( натрій хлор + вітаміни, трисіль)

• Нестероїдні протизапальні ( індометацин , ібупрофен)

• Внутрішньоматковий лаваш ( промивання матки)

Задача №3

1. Вагітність 1, 8тижнів

Обгрунтування: 8 тижнів тому, що затримка менструації на 2місяці, при огляді піхва ціанотична (синюшна), шийка матки циліндричної форми, бімануально тіло матки в антефлексіо, збільшено до розмірів гусячого яйця (8 тижнів вагітності, розм’якшена при пальпації ущільнюється.

2. Сумнівні ознаки: нудота, однократне блювання вранці, відраза до тютюнового диму, парфумів.

Вірогідні ознаки: затримка менструації на 2місяці, слизова піхви ціанотична, шийка матки циліндричної форми, тіло матки в антефлексіо, збільшено до розмірів гусячого яйця, мяке при пальпації ущільнюється.

3. Внутрішнє і зовнішнє піхвове дослідження, зовнішнє вимірювання розмірів тазу, форми, обводу живота і висоту стояння дна матки, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, УЗД

4. Розміри матки:

• 4 тижні – куряче яйце

• 8 тижнів – гусяче яйце

• 12 тижнів – як голівка новонародженого, дно матки досягає до верхнього краю лобкового зєднання

• 16 тижнів – дно матки між лоном і пупком 20тижнів – дно матки на рівні пупка 28 тижнів – на 4 см вище пупка

• 32 тижні – дно матки між пупком і мечеподібним відростком

• 36 тижнів – дно матки на рівні мечеподібного відростка 40 тижнів – дно матки між пупком і мечеподібним відростком