Правила заполнения партограммы

Состояние плода.

Сердцебиение плода, околоплодный пузырь, амниотическая жидкость и форма костей черепа плода дают информацию о состоянии ребенка во время родов.

Сердцебиение плода записывается в верхней части партограммы каждые полчаса.

Сердцебиение плода выслушивается сразу после схватки, когда женщина лежит на спине. Каждая клетка обозначает 30 мин. Линии, обозначающие 120 и 160 ударов в минуту, более темные, чтобы напомнить, что это нормальные пределы сердцебиения плода, но кратковременные колебания могут варьировать от 100 до 180 ударов в минуту.

Состояние околоплодного пузыря и характер околоплодных вод- фиксируются на партограмме ниже, и отмечаются во время каждого влагалищного исследования.

Обозначьте буквой «Ц», что значит - целая. Если околоплодные воды излились - буква «С», означает светлые воды, с примесью крови, запись - буква «К», с примесью мекония - буква «М», нет вод - «А»

Необходимо выслушивать сердцебиение плода через каждые 5 минут, если в водах примесь мекония, или во время разрыва околоплодного пузыря воды практически отсутствуют, что может свидетельствовать о признаках гипоксии плода.

Формирование костей головки - это важный показатель, поскольку дает представление о соответствии головки плода и таза матери.

Значительное захождение костей, заостренная форма головки являются признаком диспропорции.

ЗАПИСЬ темпа родовой деятельности.

Когда женщина поступает в родовое отделение родильного дома в активной фазе, раскрытие шейки наносится сразу на Линию бдительности в том месте, которое соответствует имеющемуся у нее открытию шейки матки, а время записывается прямо под знаком X в строке, отведенной под время.

Если темп родов удовлетворительный, то отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на Линии бдительности или слева от нее

При поступлении в родильное отделение роженицы в латентной фазе родов, раскрытие шейки отмечается на линии нуля. Латентная фаза обычно длится до 8 часов.

Вагинальный осмотр проводится через 4 часа, если есть схватки. Если произошло излитые околоплодных вод, необходимо провести вагинальный осмотр, чтобы определить степень раскрытия шейки матки, положение головки плода и убедиться, что выпадения пуповины и мелких частей нет. Если ход родов удовлетворительный, то отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на Линии бдительности или слева от нее.

В латентном периоде шейка матки раскрывается от 0 до 3 см. Этот процесс сопровождается укорочением и сглаживанием шейки. Это не должно длиться более 8 часов. В активном периоде шейка раскрывается от 3 до 10 см, при чем раскрытие должно составлять не менее 1 см/час. Разделения темпа раскрытия шейки матки в зависимости от паритета (первородящая, повторнородящая) не проводится. При оптимальном течении родов линия, отображающая раскрытие шейки матки не должна пересекать Линию бдительности и уходить от нее вправо.

• Если во время поступления роды уже в активной стадии, то раскрытие должно быть немедленно отмечено на Линии бдительности.

• Когда роды переходят из латентной в активную фазу, отображение раскрытия шейки на партограмме следует немедленно перенести из области латентной фазы, в активную область на Линии бдительности. Между значками «X», отображающему степень раскрытия при осмотре и тем же значком, перенесенном на линию бдительности проводится пунктирная линия, также подлежат переносу время и все прочие записи (введение медикаментов, окситоцина, данные о состоянии плода, околоплодных водах, состоянии роженицы)

Опускание головки плода

Удовлетворительное течение родов определяется раскрытием шейки матки, которое должно сопровождаться поступательным движением (опусканием) головки плода. Для определения положения головки принято использовать ширину 5 пальцев, раполагающихся над краем лонного сочленения. Головка в начале родов над верхним краем лона займет всю ширину пяти пальцев.

Когда головка опускается, часть головки, которая остается над краем лона, будет обозначаться меньшим числом пальцев Принято считать, что головка врезалась в шейку, когда часть головки над краем соответствует ширине 2 пальцев или меньше. Определение опускания головки необходимо проводить посредством абдоминального обследования непосредственно перед вагинальным. При данных 0/5 головка находится полностью в

полости малого таза, проводная точка расположена на уровне седалищных костей.

* Сокращения матки (схватки)

Отметка силы и периодичности родовых схваток проводится ниже линии времени, где значится: «сокращения за 10 мин.» Клеточки соответствуют числам от 1-5. Каждая клеточка обозначает одно сокращение, значит если в течение 10 мин. будут 2 сокращения, то закрашиваются 2 клетки. Приведенные квадраты указывают на силу сокращений, которые записываются на партограмме.

Точки означают слабые сокращения, которые длятся меньше, чем 20 секунд (слабые схватки). Диагональные линии обозначают умеренные схватки, которые длятся 20-40 секунд. Темный сплошной цвет обозначает сильные сокращения, которые длятся более 40 секунд.

Во время латентной фазы должно быть 1 или больше сокращений за 10 мин., и каждое сокращение должно длиться 20 секунд или больше. Во время активной фазы должно быть 2 или больше сокращений за 10 мин, и каждое сокращение должно длиться 20 секунд или больше.

Обратите внимание:

• Время поступления 0-вое, когда женщина находится в латентной фазе родов.

• С установлением активной фазы родов, все записи переносятся, раскрытие шейки на партограмме отмечается на пересечении линии, соответствующей степени раскрытия шейки матки с Линией бдительности.

• При нормальном темпе родовой деятельности регистрация раскрытия шейки матки на партограмме остается на Линии бдительности или слева от нее.

Если линия, отображающая процесс раскрытия шейки матки, пересекает Линию бдительности вправо - это предупреждение о том, что роды могут затянуться, то есть произошло замедление темпа родовой деятельности.

Линия действия находится справа, на расстоянии 4 часов по времени от Линии бдительности. Если график родов достигает

этой линии, необходимо принимать решение о соответствующих мерах, направленных на ускорение родоразрешения.

Состояние матери

Все наблюдения за состоянием матери записываются на партограмме внизу. АД и пульс измеряются в течение родов каждый час, температура через 4 часа. На партограмме отображается первый период родов. На рисунке 2 приведен пример партограммы нормальных родов.

Следовательно, пользуясь партограммой, акушер имеет возможность индивидуально подобрать уровень медицинской помощи для роженицы, плода, затем и новорожденного. Партограмма является частью всей помощи, оказываемая роженице в родах. Вся программа значительно более объемна и включает ряд позиций, которые должен знать каждый акушер. Ведение родов должно согласовываться с религиозными и культурными взглядами роженицы и ее семьи. Необходимо предоставление матери и ее партнеру по родам информации касательно позиции, занимаемой роженицей во время родов, наблюдение за состоянием плода, способов обезболивания родов, действий, выполняемых во время родов, профилактики геморрагических осложнений новорожденных (введение витамина К), контакта с ребенком непосредственно после родов, последующее совместное пребывание с ребенком, важность первого прикладывания и грудного вскармливания.

Каждая беременная или роженица в течение 10 минут, после прибытия в роддом должна быть осмотрена акушером (в документах должны быть отмечены причины задержки осмотра). По принятию в родильное отделение первоначальная оценка должна включать в себя обязательно данные:

-анамнез, обоснование диагноза, включая план родов

-описание жизненных функций роженицы по системам

-наружное и внутреннее акушерское исследование

-наблюдение за пульсом сердца плода

-диагноз родов (партограмма, график следует продолжать при установившихся родах).

Если с матерью работает студент, в документах должно быть ясно обозначено который акушер несет ответственность за состояние матери и за предоставление медицинского ухода матери и ребенка.

Регулярный осмотр предусмотрен в медицинских документах, регистрацию данных осмотра выполняет акушер. Хорошая практика, применяемые при нормальном течении родов предусматривает почасовое изменение давления или чаще по показаниям. Метод наблюдение за сердцебиением плода определяется показаниями и должен быть обсужден с роженицей. В первом периоде сердцебиение плода отмечается каждые полчаса, при необходимости так часто, как решает акушер, ведущий роды. Во втором периоде поздней изгоняющей фазе сердцебиение плода регистрируется через каждые 5 минут, или чаще по решению акушера. Проведение электронного мониторинга должно быть обоснованно. Наружный акушерский осмотр выполняется до вагинального. Записи в документах должны включать в себя состояние матки, регистрацию сокращения матки (частота и сила), положение, позицию, предлежание плода, сердцебиение плода.

Вагинальный осмотр должен выполняться через 4 часа в случае нормальных родов или чаще по решению акушера.

Амниотомия производится по показаниям, которые отмечаются в документах, следует зафиксировать характер околоплодных вод.

О каждом отклонении от нормального течения родов следует сообщить старшему акушеру и соответствующим медицинским специалистам.

Принятие пищи во время родов

Роженицам низкого риска можно предложить легкую диету, или питье, учитывая данные протокола обезболивания. Роженицам группы высокого риска можно пить только воду.

Обезболивание в родах применяется с учетом индивидуальности роженицы, необходимо его пересматривать при изменении ситуации, учитывая пожелание матери.

По принятию позиции во время родов следует выполнять желание матери, насколько это является возможным и безопасным.

Показания к эпизиотомии должны быть отмечены в документах. Местное обезболивание должно применяться до эпизиотомии и при восстановлении травм мягких родовых путей.

В третьем периоде родов следует применять профилактику кровотечения (окситоцин внутримышечно, метилэргометрин, окситоцин внутривенно, простагландины. Методом выбора является в/м введение 10 ЕД окситоцина).

Непосредственно после родов следует оценить состояние новорожденного и матери.

Матерям предается новорожденный для кожного контакта в течение не менее 2 часов и первого раннего прикладывания его к груди в спокойной обстановке в течение первых 30-60 минут.

Следует ободрить матерей для выполнения первого кормления грудью, как только ребенок этого захочет.

Когда мать и /или новорожденный направляются в другое отделение, то их передача производится методом личной передачи от одного акушера к другому.

У всех записей акушеров-студентов должны быть контрольные подписи ответственных акушеров. Всем акушерам следует посещать родильниц, у которых они принимали роды, или о которых они заботились и дать им возможность поговорить о своих переживаниях и впечатлениях. Эта информация способствует совершенствованию профессиональных навыков акушеров, дает повод к размышлению о своих действиях и подсказывает пути улучшения помощи роженицам, родильницам и новорожденным.