- •Определение
- •Этиология
- •Клиническая картина иэ
- •Внесердечные клинические проявления иэ
- •Клинические признаки, повышающие вероятность иэ (высокая вероятность иэ):
- •Диагностические критерии иэ
- •1. Бактериологическое исследование крови
- •2. Роль ЭхоКг в диагностике иэ
- •Алгоритм для выбора тактики ЭхоКг обследования у больных с подозрением на иэ
- •Классификация
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного стафилококком, с поражением собственных клапанов
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и чувствительного к пенициллину, гентомицину, ванкомицину
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и чувствительного к пенициллину,стрептомицину , ванкомицину и резистентного к гентамицину.
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и чувствительного к ванкомицину и аминогликазидам, и резистентного к пенициллину
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и резистентного к пенициллину, ванкомицину, аминогликазидам
- •Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного микроорганизмами группы насек
- •Антимикробная терапия иэ с негативной гемокультурой .
- •Особые группы пациентов
- •Патология сердца, при которой показана профилактическая антибиотикотерапия
- •Ситуационная задача
- •Вопросы для самоконтроля
- •Литература:
Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и чувствительного к пенициллину,стрептомицину , ванкомицину и резистентного к гентамицину.
Антибиотик |
Дозы |
Длительность недели |
Комментарии |
|
|
|
|
Ампициллин
или Бензилпенициллин + Стрептомицин |
12 г/сут в равных дозах 6 раз в/в
24 млн ЕД/сут в равных дозах 6 раз
15 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м |
4-6
4–6
4-6 |
4 недели при поражении естественных клапанов, 6 недель при ИЭ искусственных клапанов. |
|
|
|
|
Ванкомицин + Стрептомицин |
30 мг/кг/сут в равных дозах 2 раза, в/в
15 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м |
6
6 |
Пациентам не чувствительным к пенициллину и ампициллину |
|
|
|
|
Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и чувствительного к ванкомицину и аминогликазидам, и резистентного к пенициллину
Антибиотик |
Дозы |
Длительность недели |
Комментарии |
Ампициллин
+ Гентамицин
|
12 г/сут в равных дозах 6 раз в/в
3 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м |
6
6
|
|
Ванкомицин + Гентамицин
|
30 мг/кг/сут в равных дозах 2 раза, в/в
3 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м |
6
6 |
Пациентам не чувствительным к ампициллину |
Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения иэ, вызванного энтерококком и резистентного к пенициллину, ванкомицину, аминогликазидам
Антибиотик |
Дозы |
Длительность недели |
Комментарии |
E. faecium Линезолид
E. faecalis Имипенем
+ Ампициллин
Или
Цефтриаксон +
Ампициллин
|
1200мг/сут в равных дозах 2 раза, в/в, табл.
2г/сут в равных дозах 4 раза, в/в,
12 г/сут в равных дозах 6 раз в/в
2 г/сут в равных дозах 1 раз в/в
12 г/сут в равных дозах 6 раз в/в
|
≥8
≥8
≥8
≥8
≥8
|
Обязательная консультация опытного микробиолога. В случае отсутствия эффекта от терапии показано скорейшее протезирование клапана |