Клинические признаки, повышающие вероятность иэ (высокая вероятность иэ):

• новые поражения клапанов/новые шумы (клапанной недостаточности) • эмболии из неустановленного источника (ишемические инсульты и инфаркты почек) • септицемия с неясным источником • гематурия, гломерулонефрит и подозрение на инфаркт почки • лихорадка в сочетании с: – инородными объектами внутри сердца – факторами предрасположенности к развитию ИЭ – впервые развившимися желудочковыми нарушениями ритма и проводимости – первым проявлением сердечной недостаточности – положительной гемокультурой (с характерным для ИЭ возбудителем) – характерными проявлениями на коже (узелки Ослера) и глазах (пятна Рота) – множественными быстро меняющимися инфильтратами в легких (при ИЭ правых отделов сердца) – периферическими абсцессами неясной этиологии (почечные, селезеночные, позвоночные) – наличием предрасполагающих факторов в сочетании с недавно выполненными процедурами, способными вызвать бактериемию Низкий уровень вероятности ИЭ: • лихорадка без любого из перечисленных выше признаков

Диагностические критерии иэ

В настоящее время общепризнанными являются критерии диагностики ИЭ, предложенные D.Durack и соавторы из Duke University Medical Center (Duke-критерии) в 1999г.

Определенный ИЭ ставится на основании типичной ЭхоКГ в сочетании с септицемией.

Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные в культуре крови или гистологически из вегетаций, эмболов или интракардиальных абсцессов.

Клинические критерии (описаны далее): два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев.

Подозреваемый ИЭ считают состояния, когда имеют место клинические признаки высокой вероятности эндокардита без значимых изменений на ЭхоКГ.

Возможный ИЭ, при котором нет критериев первых двух состояний, однако и полностью исключить заболевание не представляется возможным, рассматриваются дополнительные диагностические критерии Duke.

Отвергнутый ИЭ Быстрое исчезновение симптомов болезни на фоне антибиотикотерапии за 4 дня и менее или в ходе операции или аутопсии не выявлено патоморфологических признаков ИЭ

Клинические критерии Большие критерии

А. Типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из 2 флаконов: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, бактерии группы НАСЕК, внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококки при отсутствии первичного очага. Однократная положительная культура крови Coxiella burnetiили Ig G более 1:800.

Б.Персистирующая бактериемия любыми другими микроорганизмами:

• в образцах крови, взятых с интервалом 12 ч.

• во всех 3, в 3 из 4 или большинстве другого числа образцов крови, взятых на посев более чем с часовым промежутком между первым и последним образцами.

Доказательства вовлечения эндокарда

- положительные ЭхоКГ-данные: осциллирующие интракардиальные массы на клапанах или сопряженных структурах, по ходу регургитацонных потоков, на имплантированных материалах и при отсутствии других объяснений.

- или абсцесс

- или появление расхождений в протезе клапана

- или новая регургитация клапана (нарастание или изменение имевшегося сердечного шума недостаточно)

Малые критерии Предрасположенность:

-кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств, наркотиков -температура тела 38°С и выше -сосудистые феномены: большие артериальные эмболы, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии конъюнктивы, пятна Джейнуэя.

Иммунологические феномены:

гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, выявление ревматоидного фактора. Микробиологические признаки:

положительная гемокультура, не удовлетвряющая большому критерию( исключая однократные положительные культуры коагулазоотрицательных стафилококков и микроорганизмов, не являющихся причиной ИЭ), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ. ЭхоКГ: данные согласуются с ИЭ, но не удовлетворяют большому критерию

ЛАБОРАТОРНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ИЭ всегда был трудно диагностируемым заболеванием. При жизни он не диагностируется у 13,3-14,8% пациентов. Основными направлениями диагностики является доказательство наличия прямых признаков заболевания - устойчивой бактериемии и поражения эндокарда.