Министерство здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет

Ф.И.Белялов

Инфаркт миокарда

Учебное пособие

Иркутск

2010

Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.

протокол № 3

Рецензенты:

С.Г.Куклин – д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии Иркутского ГИУВа

Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М

Белялов Ф.И. Инфаркт миокарда. Иркутск; 2009. 28 c.

Учебное пособие посвящено современной диагностике и лечению инфаркта миокарда – одного из самых опасных заболеваний человека, и предназначено для интернов, клинических ординаторов и практических врачей. В настоящем издании учтены последние достижения медицинской науки и практики.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Ф.И.Белялов, 2009 Иркутский государственный медицинский университет

Содержание

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 4

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ 4

ПАТОГЕНЕЗ 5

ДИАГНОСТИКА 6

Клиника 6

Сердечные биомаркеры 7

ЭКГ 8

Эхокардиография 12

Критерии диагноза 13

Формулировка диагноза 14

ЛЕЧЕНИЕ 14

Реперфузия 17

Гепарин 20

Ингибиторы Ха-фактора 21

Другие методы лечения 21

Длительность стационарного лечения 22

Лечение осложнений 22

Реанимация при остановке сердца 24

ЛИТЕРАТУРА 27

СОКРАЩЕНИЯ

АД	– артериальное давление
ВНОК	– Всероссийское научное общество кардиологов
ИАПФ	– ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС	– ишемическая болезнь сердца
ИМ	– инфаркт миокарда
ИМБП ST	– инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
ИМП ST	– инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
ХС ЛПНП	– холестерин липопротеинов низкой плотности
ЧСС	– частота сердечных сокращений
ЭКГ	– электрокардиограмма
ACC	– American College of Cardiology
ADA	– American Diabetic Association
AHA	– American Heart Association
ESC	– European Society of Cardiology
NHLBI	– National Heart, Lung, and Blood Institute
NCEP	– National Cholesterol Education Program

Эпидемиология

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти населения. От этого заболевания в 2005 году погибло 7.2 млн человек на Земле. Чаще всего летальные исходы связаны с инфарктом миокарда (ИМ) – некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2007).

По статистическим данным в Иркутске в 2007 году от ИМ умерло 226 человек. Основная часть пациентов умирает на догоспитальном этапе – не случайно, число умерших от ИБС было почти в 8 раз больше (1765 человек). Больничная летальность от ИМ по данным пяти крупных стационаров, оказывающих неотложную помощь, составила 14.2%, а от ИМ с зубцом Q – 17.9%.