56. Производственный травматизм. Основные причины травматизма на производстве. Мероприятия по предупреждению травматизма. Профилактика глазного травматизма и гнойничковых заболеваний кожи.

Производственная травма представляет собой внезапное повреждение

организма человека и потерю им трудоспособности, вызванные несчастным

случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с

производством, называется производственным травматизмом.

Несчастные случаи делятся:

- по количеству пострадавших – на одиночные (пострадал один человек)

и групповые (пострадало одновременно два и более человека);

- по тяжести – легкие (уколы, царапины, ссадины), Тяжелые (переломы

костей, сотрясение мозга), с летальным исходом (пострадавший

умирает);

- в зависимости от обстоятельств – связанные с производством, не

связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные

случаи в быту.

несчастные случаи, связанные с производством, администрация несет

ответственность, а пострадавшему выплачивается пособие по временной

нетрудоспособности в размере среднего заработка за счет средств

предприятия.

В случае инвалидности, возникшей в результате увечья, либо иного

повреждения здоровья, потерпевшему назначают пенсию. Кроме того, ему

возмещается материальный ущерб из-за потери трудоспособности в размере

разницы между утраченным среднемесячным заработком и пенсией по

инвалидности.

Причины возникновения производственного травматизма

1. Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат

конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения,

неисправности защитных средств, оградительных устройств и т. п.

2. организационным причинам относятся несоблюдение правил техники

безопасности из-за неподготовленности работников, низкая трудовая и

производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие

надлежащего контроля за производственным процессом и др.

57. Гигиена труда в сельском хозяйстве. Профессиональные вредности, связанные с работой на сельскохозяйственных машинах. Профилактика сельскохозяйственного травматизма.

Проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве прежде всего касаются основных отраслей сельскохозяйственного производства - животноводства, птицеводства и полеводства.

Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной таких заболеваний, как актиномикоз.

Различные виды работ с зараженными животны¬ми могут вызвать у работников фермы зоонозные инфекции, при работе с крупным рогатым скотом — бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадку, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животноводов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом.

Тяжелый ручной труд и вынужденное положение тела приводит к развитию таких профессиональных заболеваний, как тендовагинит, невриты локтевого и срединного нервов, радикулиты пояснично-крестцового отдела.

Неудовлетворительный микроклимат - простудные заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА:

1.Внедрение комплексной механизации и автоматизации трудоемких производственных процессов, перевод на промышленную основу. 2. Размещение и оборудование животноводческих ферм, их водоснабжение, канализация, отопление, вентиляция должны осуществляться в соответствии с действующими СНиПами. 3. Обеспечение ветеринарной службой профилактического ежегодного обследования животных на предмет выявления инфекционных заболеваний, проведение профилактических прививок животным. 4. В очагах инфекции вводят карантин, а обслу¬живающий персонал получает соответствующие прививки. 5. Обязательное (2 раза в год) проведение профилактической дезинфекции помещений для животных. 6. Использование в рабочих помещениях механизированной приточно-вытяжной вентиляции.

58. Общая характеристика профессиональных вредностей медицинского труда физической, химической и биологической природы.

Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обхо¬ды, работу с документацией, встречу с родственниками.

Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По харак¬теру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три груп¬пы:

1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие жен¬щин и новорожденных

2. а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю

3. Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю

Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:

I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

3. Длительное вынужденное положение тела

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

5. Ночной труд

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1.Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, стати¬ческое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излуче¬ние (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

2. Неблагоприятный микроклимат

3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфи¬цирующих средств

4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

5. Недостатки планировки

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления

Вредности, связанные с организацией трудового про¬цесса.

Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственно¬стью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усили¬вать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.

Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %.

Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.

Во время операции имеет место перенапряжение аначизаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный ана¬лизатор у гинекологов, проводящих аборты.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углеки¬слого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблаго¬приятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требу¬ется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация ане¬стетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном нар¬козе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых по¬мещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременно¬сти, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перча¬ток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции сле¬дует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматри¬вать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необхо¬димых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)

Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В баро¬камерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угар¬ным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышен¬ным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).