ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
СБОРНИК
ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ
ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Часть II. Синдромная диагностика
Омск – 2011
«Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней.
Часть II. Синдромная диагностика»: учеб. Пособ. – Омск: Изд-во ОмГма,
2011. – 152 с.
Авторы:
зав. каф. д.м.н. С.С. Бунова; доценты: к.м.н. В.В. Молостова, к.м.н. С.М.
Юдин, к.м.н. Л.В. Михайлова, к.м.н. С.М. Мажбич; ассистенты: к.м.н. Л.А.
Живилова, к.м.н. А.М. Горбунов, Л.Б. Рыбкина, А.Б. Женатов.
Тестовые задания представлены в сборнике в соответствии с про-
граммой изучения пропедевтики внутренних болезней и позволят прокон-
тролировать свои знания при самостоятельной подготовке к занятиям.
Объем информации в предлагаемом сборнике позволит уточнить многие
фактические данные, необходимые для освоения дисциплины. Наряду с
использованием учебников, лекционного материала, тестовые задания по-
могут лучше усвоить изучаемый материал.
Предназначен для студентов III курса лечебного, педиатрического и
медико-профилактического факультетов.
Рецензенты: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с
курсом гастроэнтерологии ГОУ ВПО «Московский государственный ме-
дико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России,
д.м.н., профессор И.В.Маев
заведующая кафедрой внутренних болезней, поликлинической терапии и
семейной медицины ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская
академия» Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор Т.В.Болотнова
Утверждено ЦМК и редакционно-издательским советом ОмГМА для
издания и использования в учебном процессе (протокол №2 от 05.05.2010).
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
5
Раздел I.
Синдромы при заболеваниях органов дыхания
7
Раздел II.
Синдромы
при
заболеваниях
сердечно-
сосудистой системы
36
Раздел III. Синдромы
при
заболеваниях
желудочно-
кишечного тракта
81
Раздел IV. Синдромы при заболеваниях печени и желче-
выводящих путей
103
Раздел V. Синдромы при заболеваниях почек и мочевы-
водящих путей
126
3
4
ВВЕДЕНИЕ
«Чтобы быть хорошим врачом, умело распознавать
болезни, надо обладать достаточно обширными и
дифференцированными знаниями.
Невежество, незнание – главнейшая причина
ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд
второстепенных факторов, также способствующих
диагностическим ошибкам».
Е.И.Тареев
Наиболее сложным разделом в работе клинициста любой
специальности является диагностика – раздел клинической ме-
дицины, включающей содержание, методы и средства распозна-
вания болезней и состояния больного для принятия соответст-
вующих лечебных и профилактических мер. Диагностика состоит
из трех основных разделов: а) семиотики – учения о симптомах;
б) методов диагностического обследования; в) методологических
основ, определяющих теорию и методы диагноза.
Диагноз – это главная, определяющая сущность клинической
медицины. Диагноз в клинической медицине – это краткое за-
ключение о сущности заболевания и состояния больного.
Признаком болезни или патологического состояния в диагно-
стике является симптом. Симптом – это единичный (специфиче-
ский или неспецифический) признак болезни.Симптомы выявля-
ются при расспросе больного, при обследовании физическими
методами исследования или с помощью лабораторно-
инструментальных исследований. Простая сумма симптомов,
неспецифическая комбинация – симптомокомплекс, Специфиче-
ская комбинация симптомов, внутренне взаимосвязанных между
собой определяется как синдром.
Синдром – это сочетание симптомов, объединенных общим па-
тогенезом и характеризующих определенное патологическое со-
стояние организма.
В учебной литературе господствует нозологический принцип
диагностики, когда мысль врача направляется от уже известного
диагноза (нозологической единицы) к запоминанию тех или
иных симптомов, характерных для этой нозологической единицы.
5
Профессиональная деятельность врача требует от него прямо
противоположной ситуации – синдромного подхода к диагно-
стике. Врач выявляет исходные симптомы и должен двигаться от
симптомов через ведущие синдромы к диагнозу нозологическо-
му.
К этиологическому или нозологическому диагнозу конкретной
болезни врач поднимается по ступеням распознавания синдро-
мов и симптомокомплексов.
Сам процесс логических операций по анализу выявленных сим-
птомов, группировке их по патогенетическому принципу назы-
вается клиническим мышлением.
Одна из важнейших задач клинической медицины заключа-
ется в том, чтобы современный уровень диагностического мыш-
ления стал достоянием каждого практического врача. Именно от
квалификации врачей, от их умения быстро, обоснованно поста-
вить диагноз и выбрать оптимальную тактику (в том числе и ле-
чебную) зависят судьбы больных.
Совершенствование клинической медицины идет через разви-
тие более сложных, тонких методов исследования. Между тем
самый быстрый, простой организационно и экономически выиг-
рышный путь повышения врачебной квалификации лежит не
столько через новые, нередко высокозатратные методы исследо-
вания, сколько через более рациональное клиническое мышле-
ние.
Синдромы и симптомокомплексы имеют самостоятельное кли-
ническое значение. Во-первых, они, как правило, включаются в
формулировку основного диагноза болезни и позволяют врачу
оценить тяжесть состояния больного, глубину функциональных и
структурных нарушений. Это особенно важно при динамическом
наблюдении за больным, оценке результатов проводимого лече-
ния. Во-вторых, иногда синдромный диагноз длительно замещает
основной этиологический диагноз болезни и на весь этот период
остается основанием для лечения и дальнейшей диагностиче-
ской тактики.
В-третьих, при установленном нозологическом диагнозе болез-
ни синдромный подход продолжает играть существенную роль в
определении патогенетического диагноза разных осложнений за-
болевания.
6
Знание отдельных синдромов дает возможность легко ориен-
тироваться в многообразии болезненных проявлений. С помощью
нескольких ведущих у конкретного блльного синдромов врач со-
ставляет
индивидуальную
общую
клинико-
патофизиологическую картину заболевания.
Неумение выявлять и выделять основные синдромы является
признаков низкого уровня клинической подготовки врача. Од-
ной из задач обучения студентов в вузе является научиться рас-
познавать наиболее вероятные заболевания на основе наиболее
важных симптомов, выявленных простыми и доступными мето-
дами исследования, и основных синдромов.
В сборнике тестовые задания составлены по диагностике
основных синдромов при заболеваниях внутренних органов. В
них отражены причины возникновения, основные и общие жа-
лобы при тех или иных синдромах, характерные для них физи-
ческие, лабораторные и инструментальные признаки. Тестовые
задания помогут студентам проконтролировать свои знания при
самостоятельной подготовке к практическим занятиям и к экза-
мену.
7