С имптомы
одышка, развивающаяся внезапно
боли за грудиной
бледность кожи с серым оттенком
цианоз лица
тахикардия более 100 в минуту
пониженное артериальное давление
обморок
набухание вен шеи и пульсация аорты
кашель с отделением слизистой мокроты, редко кровохарконье
По остроте развития ТЭЛА разделяется на:
острую – резкое, внезапное начало, боль в грудной клетке, одышка, снижение артериального давления до критических значений вплоть до развития шока.
подострую – более плавное начало с постепенным нарастанием симптомов и развитием инфаркт-пневмонии.
хроническую рецидивирующую – характеризуется повторяющимися эпизодами одышки, симптомами инфаркт-пневмонии, появлением и прогрессированием сердечной недостаточности.
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Данное заболевание может осложняться различными патологическими состояниями. Развитие какого-либо осложнения является определяющим в дальнейшем развитии заболевания, качестве и продолжительности жизни человека.
Основные осложнения тромбоэмболии легочной артерии следующие:
инфаркт легкого;
парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
хроническое повышение давления в сосудах легких.
Следует помнить, что своевременное и адекватное лечение позволит свести к минимуму риск развития осложнений.
Тромбоэмболия легочной артерии вызывает серьезные патологические изменения, приводящие к инвалидизации и серьезным нарушениям в функционировании органов и систем.
Основные патологии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии легочной артерии: инфаркт легкого; плеврит; пневмония; абсцесс легкого; эмпиема; пневмоторакс; острая почечная недостаточность.
Д иагностика:
Лабораторные методы диагностики:
Определение уровня d-димеров. D-димер — продукт распада фибрина; его повышенный уровень предполагает недавнее тромбообразование. Определение уровня d-димеров — высокочувствительный (более 90 %), но не специфичный метод диагностики ТЭЛА.
Это означает, что повышение уровня d-димеров происходит при большом количестве других патологических состояний ( инфекция, воспалительные процессы, некроз, расслоение аорты). Однако нормальный уровень d-димеров (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью.
Инструментальные методы диагностики:
Электрокардиография. На ЭКГ пациента с ТЭЛА синусовая тахикардия (примерно 150 ударов в минуту), блокада правой ножки пучка Гиса, признаки лёгочной гипертензии, признак перегрузки правого предсердия. Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме не специфичны и у большинства больных отсутствуют.
Рентгенография органов грудной клетки. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают инфаркт легкого.
Эхокардиография. С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка, признаки лёгочной гипертензии. Иногда удаётся обнаружить тромбы в полости сердца.
КТ-ангиопульмонография позволяет обнаружить тромбы в лёгочной артерии. При данном методе датчик вращается вокруг больного, которому предварительно вводится внутривенно контрастный препарат. В результате создаётся объёмная картина лёгких. Однако пациент должен суметь задержать дыхание во время процедуры (несколько секунд).
Ультразвуковое исследование глубоких вен нижней конечности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических вен позволяет выявить тромбы в венах нижних конечностей. В большинстве случаев именно они служат источником тромбоэмболий.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия позволяет выявить участки лёгкого, которые вентилируются, но не кровоснабжаются (в результате обструкции тромбом). Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90 % исключить ТЭЛА. Однако дефицит перфузии может встречаться при множестве других патологий лёгких. Обычно данный метод применяют при противопоказаниях к КТ.
Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.