9 Вопрос.

Кроветворение или гемопоэз- процесс образования и последующего созревания форменных элементов крови в условиях специфического микроокружения. Во время внутриутробного развития плода выделяют 3 периода кроветворения ,постепенно сменяющие друг друга:

1-экстраэмбриональный(мегалобластический)

2-печеночный

3-костномозговой

Экстраэмбриональный-Первые очаги кроветворения появляются у 19- дневного эмбриона и локализуются в области желточного мешка,образуясь из клеток мезенхимы

Почечный- с 5-6 недели очаги гемопоэза появляются в печени плода,с 10-ой недели в селезенке

После 10-ой недели гемопоэз в желточном мешке прекращается

Костный мозг закладывается к концу 3-го месяца гестации и с 4-го начинается костномозговое кроветворение ,которое с 5-го месяца становиться основным( костномозговой период гемопоэза)

ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА ( ПОСМОТРИ НА ЛИСТОЧКЕ -1 )

10 физическое развитие

Масса и рост измеряются ежемесячно,а окружность головы и грудной клетки 1 раз в 3 месяца.

Окружность головы и грудной клетки зависит от: 1. Конституциональной особенности родов 2 питания беременной 3 состояние здоровья беременной женщины 4 состояние здоровья ребенка внутриутробно

-масса ребенка при рождении : у девочек- 3200-3400,у мальчиков 3400-3600

Минимальная масса- 2500

Стадии недоношенных:

1 стадия-2500 до 2000

2 стадия 200-1500

3 стадия 1500-1000

4 стадия менее 1000

Если ребенок более 4000 гр-крупный плод

по месяцам:

1 мес + 600 ( физиологическое убывание)

2 мес +800 гр

3 мес + 800

4 мес+750

5 мес+ 700

И в последеющие на 50 гр меньше,т.е 650,600,550…

В 1 год- 10 000 гр

В 5 лет- 20 000гр

Меньше 5 лет +2 кг

Больше 5 лет + 3 кг

m= 20 кг + 3(n-5)

n-годы

длина ребенка

при рождении 50-52 см

1 мес+ 3 см

2 мес+3 см

3 мес+ 2,5

4 мес+2,5

5,6,7,8 мес+2 см

9,10,11,12 мес + 1.5 см и в итоге 25 см прибавка,в год 75 см

Больше 5 лет+6 см

Меньше 5 лет +8 см

L -110 см в 5 лет

m=110 +6(n-5)

окружность головы при рождении

34-35 см

Грудная клетка

32-33

К 4-6 месяцам выравнивается окружность головы с окружностью грудной клетки

В 12 мес окружность головы 48 см, окружность груд клетки 46 см

В зависимости от состояния здоровья и физического развития дети относятся к определенной группе:

1 группа-здоровые дети( норм. Психич развитие и физич)

2 группа- с функциональными органическими отклонениями ,с общей задержкой физического развития( низкий рост например)

3 группа- дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии(в стадии компенсации)( например ревматиз, пиелонефрит )

4 группа – дети с хроническими заболеваниями в активной фазе(субкомпенсации)

5 группа-дети с тяж хронич заболеваниями (в стадии декомпенсации)

Естественное вскармливание- когда ребенок получает грудное молоко до 1-го года-1,5 лет с введение прикормов в соответствующем взрасте.

У ребенка до 5-6 месяцев объем грудного молока в сутки составляет более 80% или не менее от общего суточного объема ( 4\5)

Кратность кормления

До 2 мес -7 раз в сут серез 3 часа

От 2 до 6 мес 6 раз через 3 часа 30 мин

От 6 мес до года 5 раз через 4 часа

( РАССЧЕТЫ НА ЛИСТЕ 2)

Противопоказания при естественном вскармливании

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественному вскармливанию ребенка как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию ребенка к груди являются тяжелые формы перинатального поражения ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния), синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром). Таких детей кормят сцеженным молоком. При гемолитической болезни новорожденных кормят сцеженным донорским молоком. Глубоко недоношенных детей при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов кормят через зонд сцеженным молоком.

Абсолютными противопоказаниями к вскармливанию ребенка молоком являются врожденные заболевания обмена веществ: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «моча с запахом кленового сиропа».

Не рекомендуется кормить ребенка грудью, если мать страдает заболеванием в стадии декомпенсации (заболевания почек, сердца, крови, базедова болезнь и др.), злокачественными новообразованиями, острым психическим расстройством. В таких случаях рекомендуется кормить детей донорским молоком.

Многие заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению грудью, чаще всего они временные.

При острых формах туберкулеза с бацилловыделением у матери, при сифилисе с заражением матери на 6—7 месяце беременности, при особо опасных инфекциях (оспа, сибирская язва) ребенка не кормят молоком матери. При кори и ветряной оспе у матери ребенка можно кормить грудью при условии введения ему Y-глобулина.

При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезе, ВИЧ-инфекции ребенка кормят сцеженным стерилизованным материнским молоком. При ОРВИ, ангинах, бронхите, пневмонии естественное кормление ребенка прерывают лишь на время острого периода заболевания матери. В таком случае молоко сцеживают и дают ребенку. После улучшения состояния матери ребенка вновь начинают прикладывать к груди при ограничении времени контакта и использовании матерью маски.

Противопоказанием к кормлению ребенка грудным молоком является использование матерью лекарственных средств, выделяемых с молоком. Перечень таких препаратов весьма широк. Современная фармацевтическая промышленность обязательно указывает противопоказания к назначению того или иного препарата кормящим матерям.

Затруднения при естественном вскармливании.

Основные затруднения при естественном вскармливании могут быть со стороны как матери, так и ребенка. Наиболее частое затруднение — замедленное появление молока. Срок появления адекватного лактопоэза (3—5-й день) может увеличиться до 15—20-го дня от родов. Так же и при бурном нарастании лактопоэза возможно нагрубание молочных желез, развитие лактостаза, мастита. В этих случаях перед кормлением для ослабления напряжения молочных желез и лучшего захватывания ребенком соска рекомендуется сцедить некоторое количество молока и после кормления как можно полнее сцедить остатки молока.

При неправильной форме сосков (малые, инфантильные, плоские, втянутые) используют в начале кормления накладку, а затем ребенок сам приспосабливается сосать грудь.

Ссадины и трещины сосков появляются в первую неделю лактации, вызывают резкую болезненность у матери при кормлении ребенка; при их инфицировании может возникнуть мастит. Причины появления ссадин и трещин сосков различны: аномалии сосков, травматизация их при кормлении, несоблюдение гигиенических норм. В этих случаях ребенка кормят через насадку, применяют дезинфицирующие, способствующие эпителизации средства (мази с витамином А, сок каланхоэ или подорожника, растворы и мази с фурацилином, антибиотиками, анаболическими гормонами). Профилактика заключается в гигиеническом уходе за молочной железой, правильном прикладывании ребенка к груди, ненасильственном отнятии от груди.

При избыточном лактопоэзе, во-первых, рекомендуют прикладывать ребенка в одно кормление к обеим грудям до полного насыщения, во-вторых, производят неполное сцеживание оставшегося молока для сохранения остаточного молока. Последнее является естественным механизмом снижения молокопродукции.

Мастит — воспаление молочной железы — развивается обычно на фоне нагрубания молочных желез, например на фоне лактостаза, или в связи с инфицированием трещин и ссадин сосков. Мастит может быть асептическим и гнойным. Профилактика заключается прежде всего в соблюдении правил личной гигиены женщины при прикладывании ребенка к груди, предотвращении лактостаза, ссадин и трещин сосков.

Лечебные мероприятия заключаются в более частом прикладывании ребенка к груди и последующем полном сцеживании остатков молока. При признаках инфицирования назначают антибактериальную терапию. При признаках инфицированности самого молока (появление гноя, высев микроорганизмов) к груди ребенка не прикладывают, но кормят стерилизованным сцеженным молоком.

Галакторея — самопроизвольное выделение молока из груди во время кормления другой грудью или истечение молока из обеих грудей в перерывах между кормлениями.

В этих случаях применяют меры защиты кожи от постоянного раздражения выделяющимся молоком (повязки из впитывающего материала, частая их смена, лигнин и мази).

Частым затруднением при естественном вскармливании является гипогалактия — пониженная секреторная способность молочных желез. Ее надо отличать от замедленного появления молока, нарушений вскармливания (нарушения питания матери, «ленивые» сосуны), временных уменьшений молокоотдачи — лактазионные кризы. Существуют объективные признаки нехватки молока. Главным из них является динамика нарастания массы.

Различают первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия вызывается органическими причинами (незрелость молочных желез, нейроэндокринные нарушения, соматические заболевания матери). При вторичной гипогалактии имеют значение нарушения в организации техники естественного вскармливания (поздние первоприкладывания, излишне жестокий режим питания, «вялые» или «ленивые» сосуны, неопытность или необученность матери и др.), нерациональный режим и питание матери, психологические факторы, заболевания.

Для профилактики гипогалактии любой формы первостепенное значение имеет устранение причин, ее вызвавших. При вторичной форме гипогалактии важны первичное обучение матери правилам естественного вскармливания, санитарно-просветительская работа медицинского персонала.

Для налаживания достаточной выработки молока рекомендуют более частое прикладывание ребенка к груди (до 8—10 раз в сутки) с последующим сцеживанием остатков молока. Только когда уже исчерпаны все средства по восстановлению лактации, рекомендуют докорм ребенка донорским молоком или искусственной смесью, но не раньше 7-го дня от начала всех мероприятий.

Затруднения грудного вскармливания со стороны ребенка встречаются при таких аномалиях развития, как незаращение верхней губы и твердого неба, прогнатизм. Обычно эти дети приспосабливаются к сосанию груди либо их кормят с ложечки или через зонд. Временные затруднения при кормлении грудью могут быть связаны с молочницей, короткой уздечкой языка, насморком.

В некоторых случаях может наблюдаться временная лактазная недостаточность, при этом у ребенка, получающего материнское молоко, имеет место учащение стула жидкой консистенции при хорошей прибавке в массе тела. К 1 — 2 месяцам происходит созревание дисахаридазной активности и диспепсические симптомы исчезают.

При врожденной лактазной недостаточности приходится переводить детей на безлактозные смеси.

Затруднения при кормлении ребенка грудью могут быть связаны со слабой сосательной активностью детей («ленивые» сосуны). Это бывает прежде всего у недоношенных, «незрелых» детей, перенесших родовую травму. В некоторых родильных домах продолжают давать новорожденным 5%-й раствор глюкозы для питья. В последующем это может привести к затруднениям при естественном вскармливании.

Во всех этих случаях важно не допустить снижения лактопоэза. Ребенка докармливают сцеженным молоком или не дают засыпать при кормлении, продолжительность кормления не должна превышать 30 минут; ребенка прикладывают к обеим грудям. После кормления остатки молока сцеживают.