Бронхоектази

Бронхоектази (bronchektasis) — вроджені і набуті розширення бронхів у вигляді циліндрів або мішка.

Вроджені бронхоектази виникають у зв'язку з порушенням формування бронхіального дерева. Вони відзначаються хаотичним розташуванням структур стінок бронхів. Інколи бронхіоли закінчуються сліпо в паренхімі легень, з них утворюються кісти. В таких випадках говорять про кістозну легеню.

Набуті бронхоектази пов'язані з гострим бронхітом, пневмонією, ателектазом і колапсом легень.

За формою розширення бронхів розрізняють:

• мішкоподібні бронхоектази (локальне випинання стінки)?

• циліндричні бронхоектази (дифузне розширення просвіту бронха).

Розширення дрібних бронхів позначають як бронхіолоектази. Легені в таких випадках мають комірчастий вигляд.

Морфогенез. В стінці бронхів спостерігаються явища хронічного запалення, метаплазія призматичного епітелію у багатошаровий плоский, дистрофічні зміни з боку еластичних волокон, хрящової тканини і лейоміоцитів, склероз.

В порожнинах бронхоектазів скупчується слиз і гнійний ексудат. На цьому грунті виникають абсцеси, перифокальна гнійна пневмонія, перифокальний фіброз, обструктивна емфізема.

В судинах розвивається склероз, що при наявності множинних бронхоектазів та емфіземи призводить до розвитку гіпертензії в малому колі кровообігу і гіпертрофії правого шлуночка серця. З'являються ознаки гіпоксії з наступним порушенням трофіки тканин. Дуже характерною ознакою є потовщення нігтьових фаланг пальців рук і ніг у вигляді "барабанних паличок.

РАК ЛЕГЕНЬ

Рак легень посідає перше місце серед злоякісних пухлин у мужчин, друге — у жінок. Смертність від нього складає 26 %.

Рак бронхів виникає переважно у курців (90 %). Важлива роль належить також канцерогенним речовинам, які проникають з кров'ю і лімфою.

До передракових станів відносять:

• хронічний бронхіт,

• бронхоектазії,

• пневмосклероз.

До передракових змін:

• гіперплазію,

• дисплазію

• метаплазію епітелію.

Як правило, рак легень розвивається з епітелію бронхів (бронхогенний центральний рак), рідко — з епітелію бронхіол і альвеолярного епітелію (пневмоніогенний, периферичний рак).

Морфогенез центрального раку в'язаний з такими передраковими змінами, як базально-клітинна гіперплазія; дисплазія і плоскоклітинна метаплазія епітелію бронхів. Для морфогенезу і периферичного раку характерний більш широкий спектр передпухлинних змін. Насамперед, вони пов'язані з розвитком пневмосклерозу після перенесеного запалення, інфаркту тощо. В рубці створюються умови, які сприяють злоякісній трансформації, а саме — депонування канцерогенів, місцева імуносупресія, порушення міжклітинних зв'язків.

За А.І. Струковим, класифікація раку легень передбачає поділ за локалізацією, характером росту, макроскопічною формою і мікроскопічним видом.

1.За локалізацією виділяють:

• прикореневий (центральний) рак, який походить з епітелію стовбурового часточкового і початкової частини сегментарного бронха;

• периферичний рак, який походить з периферичного відділу сегментарного бронха і його гілок, а також з альвеолярного епітелію

• змішаний (масивний) рак.