Патологическая боль

     Патологическая боль носит хронический характер и приводит к дезинтеграции адаптационных процессов. Она обусловлена патологическими процессами в периферических и центральных отделах нервной системы. С течением времени она приводит к нарушениям нейроэндокринной регуляции и маршрутов импульсов.

     Нарушения могут возникать на разных уровнях:

· локальные повреждения нервных волокон - проводников болевой импульсации - на уровне периф.нервов и задних корешков спинного мозга делают их спонтанно активными, механосенситивными;

· нарушение передачи по повреждённым проводникам болевой чувствительности к нейронам задних рогов спинного мозга и вышерасположенных структур (деафферентация) способно вызвать атрофию этих клеток;

· центральные нарушения вызывают образование новых путей не только из очага повреждения, но и от нормальных тканей.

Теории патологической боли

     Теория "генераторных механизмов центральных болевых синдромов" (Г.Н. Крыжановский, 1980). Согласно этой теории возникновение центральных болевых синдромов связано с появлением на разных уровнях ЦНС генератора чрезмерного возбуждения из-за нарушения оптимального соотношения между процессами возбуждения и торможения в той или иной популяции нейронов, имеющей отношение к формированию болевого ощущения.

     Теория нейроматрикса (нейронной сети) (R.Melzak, 1990). Эта теория объясняет возникновение фантомных болей и фантомных ощущений. Суть теории состоит в том, что в головном мозге имеется некий нейроматрикс (нейронная сеть), который не только реагирует на сенсорную стимуляцию, но и непрерывно генерирует характерную совокупность импульсов, "удостоверяющую" целостность тела. Если такой матрикс функционирует в отсутствие сенсорного входа с периферии тела, он создаёт эффект присутствия конечности даже тогда, когда её нет.

     Важно отметить, что данные теории в настоящий момент не противопостовляются друг другу, а обогащают и дополняют друг друга, отражают этапы становления целостного научного подхода к пониманию и объяснению различных феноменологических проявлений боли.

Патологические болевые синдромы

     Фантомные боли - возникают у больных после ампутации конечности. Имеют периферическое происхождение: любой сенсорный вход усиливает фантомные боли, слабые сенсорные импульсы способствуют проявлению боли.

     Каузалгия - синдром, развивающийся после повреждения периферического нерва или корешка спинного мозга, обусловленный раздражением в том числе его симпатических волокон. Характеризуется интенсивными жгучими болями, а также сосудистыми и трофическими нарушениями в зоне иннервации поражённого нерва. Основная черта каузалгии - неослабевающая интенсивность, боль усиливается с любых рецепторных зон, т.е. и при обычных тактильных, и термических воздействиях в зоне иннервации повреждённого нерва.

     Невралгия - интенсивная боль, обусловленная повреждением периферических нервов (особенно толстых миелинизированных волокон) или корешков спинного мозга, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда с гипер- или гипостезией в зоне иннервации.

     Таламический синдром - боли, возникающие в противоположной половине тела при патологическом процессе в одном из зрительных бугров.