
- •Перелік умовних скорочень
- •Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами:
- •Мета дослідження:
- •Завдання дослідження:
- •Практичне значення отриманих результатів:
- •Впровадження результатів досліджень:
- •Особистий внесок пошукача:
- •Апробація результатів роботи:
- •Розділ 1
- •1.1. Етіологічний чинник varicella zoster інфекції
- •1.2. Епідеміологія та контроль за вітряною віспою
- •1.3. Сучасні уявлення про патогенез вітряної віспи
- •1.4. Імунопатогенетичні особливості вітряної віспи
- •1.5. Питання адаптації військовослужбовців
- •1.6. Клінічні прояви вітряної віспи
- •1.7. Сучасна діагностика varicella zoster інфекції
- •1.8. Лікування вітряної віспи у дорослих
- •1.9. Профілактика вітряної віспи
- •Висновки до розділу 1.
- •Розділ 2
- •2.1. Дизайн дослідження та характеристика обстежених хворих
- •2.1.1. Дизайн дослідження, критерії включення / виключення
- •2.1.2. Характеристика обстежених хворих
- •2.2. Характеристика та схеми застосування досліджуваних препаратів
- •2.3. Методи дослідження
- •2.3.1. Клінічна діагностика
- •2.3.2. Лабораторна діагностика
- •Загальний аналіз крові
- •Визначення деяких імунологічних показників
- •Визначення фенотипу лімфоїдних клітин непрямим імунофлуоресцентним методом на проточному цитофлуориметрі
- •Визначення цитокінів методом кількісного імуноферментного аналізу
- •Молекулярно-біологічний метод
- •2.4. Методи статистичного аналізу
- •Висновки до розділу 2.
- •Розділ 3
- •3.1. Епідемічна ситуація з вітряної віспи у Збройних силах України
- •3.2. Клінічні прояви вітряної віспи у військовослужбовців
- •Динаміка захворюваності на вітряну віспу за 5 років
- •Розподіл хворих за ступенем тяжкості перебігу та формою вітряної віспи
- •Динаміка змін загального рівня лейкоцитів та лейкоформули, % (m±m)
- •3.3 Вірусний профіль при вітряній віспі у дорослих хворих
- •3.4. Імунопатогенетичні зміни при вітряній віспі у військовослужбовців
- •3.4.1. Стан клітинної та гуморальної ланки імунної відповіді
- •Динаміка деяких показників гуморальної ланки імунної відповіді (m±m)
- •Динаміка змін показників гуморальної ланки імунної відповіді
- •3.4.2. Стан цитокінової ланки імунітету
- •Показники досліджуваних цитокінів по групам (m±m)
- •Динаміка змін досліджуваних цитокінів по групах
- •3.5. Ускладнення вітряної віспи у дорослих хворих
- •Динаміка виявлення ускладнених форм вітряної віспи за 5 років
- •Взаємозв’язок тривалості висипу та наявності пустулізації*
- •Висновки до розділу 3.
- •Розділ 4
- •4.1. Застосування аміксину у дорослих хворих на вітряну віспу
- •4.1.1 Клінічна ефективність аміксину та особливості вірусного профілю
- •Частота клінічних ознак у хворих на вітряну віспу
- •Динаміка змін лейкограми крові під впливом аміксину (м±m)
- •4.1.2. Імуномодулююча активність аміксину
- •4.1.2.1. Вплив аміксину на основні компоненти клітинного та гуморального імунітету
- •Динаміка імунологічних показників клітинної ланки* при застосуванні аміксину (м±m)
- •Динаміка деяких імунологічних показників гуморальної ланки* при застосуванні аміксину (м±m)
- •4.1.2.2. Вплив аміксину на цитокінову регуляцію імунної відповіді
- •4.1.3. Небажані явища лікування аміксином
- •4.2. Застосування лімфоміозоту з енгістолом у хворих на вітряну віспу
- •4.2.1. Клінічна ефективність лімфоміозоту з енгістолом та особливості вірусного профілю
- •Динаміка змін лейкограми крові
- •4.2.2. Імуномодулююча активність лімфоміозоту та енгістолу
- •4.2.2.1. Вплив лімфоміозоту з енгістолом на основні компоненти клітинного та гуморального імунітету
- •Динаміка деяких імунологічних показників клітинної ланки* при застосуванні антигомотоксичних препаратів (м±m)
- •4.2.2.2. Вплив лімфоміозоту з енгістолом цитокінову регуляцію імунної відповіді
- •Динаміка змін цитокінового профілю, залежно від схеми лікування (м±m)
- •4.2.3. Небажані явища антигомотоксичної терапії
- •Висновки до розділу 4.
- •Розділ 5
- •Нозологічна структура інфекційної захворюваності
- •Аналіз і узагальнення результатів дослідження
- •Висновки
- •Практичні рекомендації
- •Додаток а
- •Додаток б
- •Д одаток в
- •Референтні значення деяких імунологічних показників крові
- •Додаток г
- •Референтні значення деяких цитокінів крові*
- •Додаток д
- •Додаток е Етапи дискримінантного аналізу (скорочено)
- •Список використаних джерел
Апробація результатів роботи:
Матеріали дисертаційної роботи доповідались та обговорювались:
а) на міжнародному рівні – міжнародній науково-практичній конференції «Імунотерапія, імунопрофілактика в клінічній практиці: реалії та перспективи» (осінні читання) (м. Львів, Україна, 2009); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Інфекційні і паразитарні хвороби в практиці клініциста: сучасний стан діагностики, лікування та їх запобігання» (м. Харків, Україна, 2010); науково-практичній конференції з міжнародною участю, пленумі Асоціації інфекціоністів України «Нове в діагностиці і терапії вірусних хвороб» (м. Запоріжжя, Україна, 2010); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні інфекційні захворювання. Клініка. Діагностика. Лікування.» (м. Київ, Україна, 2011).
б) на державному рівні – на засіданні Київського міського та обласного товариств інфекціоністів (м. Київ, Україна, 2008); на підсумковій науково-практичній конференції лікарів ГВМКЦ «ГВКГ» «Соціальні, медичні та економічні аспекти клінічної медицини» (м. Київ, Україна, 2009); науково-практичній конференції і пленумі Асоціації інфекціоністів України «Інфекційні хвороби у клінічній та епідеміологічній практиці» (м. Львів, Україна, 2009); Всеукраїнській науково-практичній конференції «Хіміо- та імунотерапія інфекційних хвороб» (м. Суми, Україна, 2010); науково-практичній конференції «Еволюція епідемічного та інфекційного процесів у сучасних умовах» (м. Київ, Україна, 2010); науково-практичній конференції лікарів ГВМКЦ «ГВКГ» «Актуальні питання клінічної медицини» (м. Київ, Україна, 2012); науково-практичній конференції «Сучасний стан і проблеми епідеміології та інфекційної патології в Україні» (м. Київ, Україна, 2012 р.).
Публікації:
За темою дисертації видано 19 наукових праць: 13 статей, з них 12 – у фахових наукових журналах, затверджених Міністерством освіти, науки, молоді та спорту України (7 – у співавторстві, 5 – одноосібно), 5 тез матеріалів (1 – у співавторстві, 4 – одноосібно), в т.ч. у фахових наукових журналах України – 1, у матеріалах конференцій – 4, а також одні методичні рекомендації для всієї військово-медичної служби ЗСУ.
Об’єм та структура дисертації:
Дисертаційна робота викладена на 214 сторінках (основний текст на 170 сторінках), складається зі вступу, огляду літератури, двох розділів власних досліджень, аналізу і узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, додатків та списку літературних джерел (169 – кирилицею, 141 – латиною). Робота проілюстрована 27 таблицями та 22 рисунками.
Розділ 1
АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ VARICELLA ZOSTER ІНФЕКЦІЇ
З клінічної точки зору VZV-інфекція включає дві автентичні нозологічні одиниці:
1.) Вітряна віспа (ВВ) – гостра, генералізована, антропонозна, вірусна хвороба з раптовим початком, незначною лихоманкою, помірними конституційними симптомами (загальне нездужання, загальна слабкість, озноб, підвищення температури тіла, відсутність апетиту, підвищена втомлюваність, нудота, порушення загального самопочуття та ін.) і характерним, патогномонічним ураженням шкіри: макулопапульозним, що зберігається протягом декількох годин, а згодом везикульозним – протягом 3–4 днів, яке залишає по собі гранульований струп [19, 20, 29–34, 43, 101, 102, 103, 104, 105].
2.) Оперізувальний герпес (ОГ) – друга клінічна форма захворювання обумовлена реактивацією латентної VZV інфекції, яка може маніфестувати через багато років після перенесеної ВВ у близько 15% дорослих та іноді у дітей, має схильність до рецидивуючого перебігу та уражує переважно осіб похилого віку, осіб з імунодефіцитом, тоді як 60% хворих мали медично засвідчену в дитинстві ВВ [22, 43, 54, 72, 106, 107, 108].