Диагностика
При проведении диагностических мероприятий при подозрении на ОАН, необходимо помнить старый тезис, высказываемый ангиохирургами всех стран на протяжении последних 50 лет - “Время работает против нас”. Это должно определять объем и скорость диагностических мероприятий, куда включаются:
1. Сбор анамнеза и осмотр пациента,
2. Определение кожной температуры
3. Проверка пульсации сосудов в стандартных точках
4. Определение болевой и тактильной чувствительности, подвижности суставов
5. Проведение ультразвуковой допплерографии , ангиографии
6. Определение степени ишемии и показаний к консервативному или оперативному лечению
7. Параллельно с клиническим обследованием выполняется ЭКГ, определяются биохимические параметры, КЩС крови, начинается предоперационная подготовка.
Лечение
Тактика лечения определяется степенью и вариантами течения ишемии у данного пациента и меняется по мере необходимости. Консервативная терапия включает в себя введение гепарина до25 – 30 тыс. Ед в сутки, реополиглюкина, трентала, спазмолитиков,никотиновой кислоты, обязательны мощные анальгетики, желательна перидуральная блокада, ряд авторов рекомендует введение фибринолизина 90 – 120 тыс.Ед. и стрептазы - 1млн. Ед\сутки.
Рекомендации ВНЦХ РФ 1998г. по тактике лечения ОАН.
I Н степень ишемии – возможно консервативное лечение и наблюдение
I А степень ишемии - возможно консервативное лечение и наблюдение в течение 48 – 72 часов , затем отсроченная эмболэктомия.
I Б степень ишемии – возможно консервативное лечение и наблюдение в течение 24 часов, затем отсроченная эмболэктомия.
II А степень ишемии – экстренная операция
II Б степень ишемии – экстренная операция
III А степень ишемии – экстренная операция, профилактика постишемического синдрома \венозное кровопускание, регионарная гемосорбция, регионарная перфузия, гемодиализ, форсированный диурез\.
III Б степень ишемии – экстренная операция, профилактика постишемического синдрома \венозное кровопускание, регионарная гемосорбция, регионарная перфузия, гемодиализ, форсированный диурез\, решение вопроса о необходимости экстренной ампутации при признаках нежизнеспособности конечности.