5. Причины и механизм образования пролежней. Профилактика пролежней

Пролежень – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавления

Причины	Нарушение местного кровообращения, трофики, чувствительности кожи; Тяжелое состояние больного с ограничением подвижности; Нарушение обмена веществ; Сдавливание мягких тканей, сдвиг тканей относительно друг друга (срез), трение тканей; Скудное несбалансированнное питание; Влажность кожи, недержание мочи, кала; Несоблюдение гигиены, плохой уход за тяжелобольными, применение грубого мыла; Индивидуальная предрасположенность
Механизм образования	При сдавливании или сдвиге мягких тканей диаметр сосудов в этих участках тканей уменьшается, развивается ишемия, наступает голодание тканей, некроз (минимальное время для образования пролежней – 2 часа)
Факторы риска	Первостепенные – возраст больного, наличие легочных заболеваний, почечная патология, заболевания сердца, сосудов, эндокринные заболевания (диабет), курение, психические расстройства, нарушение питания, анемия, гипопротеиннемии, высокая лихорадка, чрезмерная потливость, наличие спастического и болевого синдромов, низкий уровень ухода за тяжелобольным. Второстепенные – прием медикаментов (седативные, транквилизаторы, стероиды, алкоголизм, нестабильность АД, сухость кожных покровов, снижение или избыток массы тела, авитаминоз, нарушение обмена минералов, понижение уровня холестерина в крови, эмоциональный стресс
Места наиболее частого образования	Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного: в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки; в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног; в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны; в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела)
Признаки	Гиперемия без четких границ вследствие нарушения кровообращения Бледность кожи; Отечность; Слущивание эпидермиса, образование пузырей, некроз тканей
Классификация	1 степень Эритема, не распрострагняющаяся на здоровые участки кожи, предшествует язвообразованию. 2 степень Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря, неглубокого кратера. При консервативном лечении возможно заживление 3 степень Полная потеря толщины кожи, вследствие некроза или повреждения тканей под ьней, но не глуюже фасции. 4 стадия Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушениемтканей мышц, костей, сухожилии, связок, капсул суставов), появление свищей, полостей в тканях. Только оперативное лечение

Комплекс мероприятий по профилактике пролежней

Показания: 1) длительный постельный режим;

2) поражение центральной или периферической нервной системы

Оснащение рабочего места: лоток; салфетки; пинцеты; 10% раствор камфорного спирта или 40% р-р этилового спирта; нательное и постельное белье; подкладные круги в наволочке; ватно-марлевые кольца; средства индивидуальной защиты; ёмкости с дезинфектантом; ёмкость для грязного белья

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

2. Осмотрите кожу в местах возможного образования пролежней.

Основной этап выполнения манипуляции:

3. Устраните неровности, складки на постельном и нательном белье.

4. Стряхните крошки с простыни после кормления.

5. Измените положение тела больного в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, Фаулера (см. инструкцию: «Положение больного в постели»).

6. Регулярно проводите смену нательного и постельного белья.

7. При недержании мочи целесообразно применять памперсы, меняя их каждые 4 часа, или пользоваться постоянным катетером Фалея, который необходимо регулярно промывать раствором перманганата калия. При загрязнении каловыми массами, больного подмойте и смените бельё.

8. Обмывайте 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом.

9. Вытирайте насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработайте салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте (допустимо использование спиртсодержащих препаратов только для больных с жирной кожей).

10. Нанесите защитный крем.

11. Растирайте мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа.

12. Покрасневшие участки кожи не массировать, массаж проводить только вокруг этих мест.

13. Подкладывайте ватно-марлевые или резиновые круги, поместив их в наволочку или пеленку, под места возможного образования пролежней.

14. Используйте и другие приспособления, уменьшающие давление на кожу (подушки, одеяла), противопролежневый матрац

15. Обеспечьте полноценное питание, содержащее белок, витамины и достаточное количество жидкости, если позволяет состояние

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16. Нательное и постельное белье, наволочку из-под подкладного круга, пеленки положите в емкость для грязного белья

17. Подкладные круги протрите чистой ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.

18. Салфетки, используемые для протирания пролежней замочите в емкости с дезраствором, на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта

19. Снимите перчатки и погрузить в емкость с дезраствором на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

20. Вымойте руки и осушите полотенцем.

Практическое занятие № 25 Тема: Уход за пациентом с дефицитом самообслуживания

Вопросы:

1. Правила проведения гигиенических мероприятий в постели (мытье волос, туалет кожи, стрижка ногтей), общегигиенических процедур (ванны, душа) в отделении

2. Приготовление постели пациенту. Смену постельного и нательного белья пациенту с ограниченной двигательной активностью

3. Уход за глазами, носом, ушами, полостью рта пациента

4. Подача судна

5. Подмывание пациента после физиологических отправлений

6. Дезинфекцию изделий медицинского назначения и предметов ухода

• Правила проведения гигиенических мероприятий в постели (мытье волос, туалет кожи, стрижка ногтей), общегигиенических процедур (ванны, душа) в отделении проводится в соответствии с действующими требованиями в соответствии с профилем отделения.

• Выписка из Постановления МЗ РБ № 107 от 2013 ГЛАВА 10 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ПРИЕМЕ И САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКЕ ПАЦИЕНТОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• При выявлении инфекционных заболеваний у пациента, госпитализируемого лица, работника организации здравоохранения назначенное ответственное лицо организации здравоохранения должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор, по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

• Поточность движения пациентов, поступающих в больничную организацию здравоохранения, должна быть организована по направлению:

от приемного отделения непосредственно к отделению по профилю госпитализации;

напрямую в операционную или отделение анестезиологии и реанимации.

• При проведении осмотра пациента, госпитализируемого лица в больничной организации здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

осмотр должен проводиться строго индивидуально;

медицинские работники до начала и после окончания осмотра должны мыть руки, проводить гигиеническую антисептику рук в соответствии с требованиями настоящих Санитарных норм и правил;

медицинские работники должны работать в СО;

медицинскими работниками должны использоваться перчатки в соответствии с требованиями настоящих Санитарных норм и правил. При осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания, медицинский работник должен работать в перчатках одноразового применения;

медицинскими работниками должны использоваться СИЗ органов дыхания до начала осмотра или в процессе осмотра при подозрении у пациента, госпитализируемого лица инфекционного заболевания с аэрогенным механизмом передачи;

после осмотра пациента на кушетке (гинекологическом кресле) гигиеническое покрытие кушетки (гинекологического кресла) должно быть обеззаражено химическим средством дезинфекции. Обеззараживание гигиенического покрытия кушетки после осмотра пациента не проводится при использовании пациентом индивидуальной одноразовой салфетки или полотенца.

• При госпитализации пациента с симптомами гриппа, гриппоподобных заболеваний, острых респираторных инфекций, туберкулеза должны соблюдаться следующие требования:

не допускается его совместное нахождение с другими пациентами, госпитализируемыми лицами в помещениях приемного отделения больничной организации здравоохранения;

пациенты с симптомами гриппа, гриппоподобных заболеваний, острых респираторных инфекций, туберкулеза должны обеспечиваться СИЗ органов дыхания.

• В многопрофильной больнице перевод пациента с контагиозным инфекционным заболеванием из приемно-смотрового бокса приемного отделения в отделение по профилю госпитализации (далее – профильное отделение) должно проводиться только при соблюдении в профильном отделении требований настоящих Санитарных норм и правил.

Помещение в многопрофильную больницу госпитализируемого лица с контагиозным инфекционным заболеванием для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом запрещается.

• При выявлении педикулеза у пациента, госпитализируемого лица должны соблюдаться следующие требования:

медицинский работник должен надеть дополнительный комплект СО (халат, клеенчатый передник, шапочка) и СИЗ (перчатки, маска);

должна быть проведена противопедикулезная обработка пациента, госпитализируемого лица в приемном отделении с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки согласно приложению к настоящим Санитарным нормам и правилам;

одежда пациента, госпитализируемого лица должна быть снята, помещена в клеенчатый мешок, орошена педикулицидом и незамедлительно направлена для проведения камерной дезинсекции;

должна быть проведена дезинсекция помещения, предметов обстановки, использованного гребня путем орошения из распылителя водным раствором педикулицида. После экспозиции остатки педикулицида должны быть удалены с обработанных предметов и поверхностей путем проведения влажной уборки. Помещение после дезинсекции должно тщательно проветриться.

• При проведении санитарной обработки пациенту, госпитализируемому лицу, в отделениях больничной организации здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

должна проводиться по указанию врача-специалиста больничной организации здравоохранения;

должны использоваться мыло или шампунь в одноразовой расфасовке или в дозирующем устройстве, продезинфицированная мочалка;

для бритья волос должны использоваться бритвенные принадлежности одноразового применения;

использованные мочалки, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей должны обеззараживаться после каждого использования;

после мытья ванна должна подвергаться очистке и дезинфекции.

• После проведения санитарной обработки пациенту, госпитализируемому лицу должно быть предоставлено:

чистое полотенце;

чистое нательное белье (пижама), халат;

сменная обувь, подвергаемая дезинфекции.

• При плановой госпитализации пациент, госпитализируемое лицо могут использовать:

личное чистое белье с последующей еженедельной сменой;

одежду с последующей еженедельной сменой;

сменную обувь, подвергаемую дезинфекции;

собственные предметы личной гигиены.

• При проведении санитарной обработки пациентам с ожогами, кроме требований, указанных в пункте 170 настоящих Санитарных норм и правил, в отделениях больничной организации здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

мытье пациентов должно проводиться до начала обработки ран и наложения стерильных повязок;

применяемые мыло или шампунь должны обладать антибактериальным действием;

применяемые при мытье салфетки, варежки должны быть стерильными (стерильными одноразовыми);

медицинские работники должны работать в чистой СО (медицинском халате или костюме, клеенчатом или пластиковом фартуке поверх медицинского халата или костюма) и одноразовых чистых перчатках выше локтя. Смена СО (одноразовой медицинской одежды) и одноразовых перчаток медицинскими работниками должна проводиться после каждого пациента.

После мытья пациента с ожогами ему должно предоставляться:

стерильное полотенце;

стерильная простынь или стерильное нательное белье (пижама);

обувь, подвергаемая дезинфекции (в случае самостоятельного передвижения пациента в перевязочную).

• Хранение личной одежды и обуви пациента, госпитализируемого лица в приемном отделении и центральном гардеробе больничной организации здравоохранения должно осуществляться с соблюдением следующих требований:

должны храниться в отдельном помещении приемного отделения больничной организации здравоохранения не более 24 часов;

после истечения срока хранения, указанного в абзаце втором настоящего пункта, в приемном отделении больничной организации здравоохранения личная одежда и обувь пациента, госпитализируемого лица должны передаваться для хранения в центральный гардероб больничной организации здравоохранения. При отсутствии в приемном отделении больничной организации отдельного помещения для хранения личной одежды и обуви пациентов, госпитализируемых лиц, личная одежда и обувь пациентов, госпитализируемых лиц должны сразу передаваться в центральный гардероб больничной организации здравоохранения;

одежда (за исключением верхней одежды) и обувь должны храниться в индивидуальных подписанных пакетах.

Смена постельного белья пациенту с ограниченной двигательной активностью.

Общие сведения. Смена постельного и нательного белья пациенту производится не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями белье подлежит незамедлительной замене. Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами. Оснащение рабочего места:

• комплект чистого постельного белья;

• средства индивидуальной защиты (перчатки, фартук, маска)

• клеенчатый мешок для грязного белья.

I-ый способ: (при постельном режиме)

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Смените халат, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок для грязного белья.

9. Расправьте на освободившейся части простыню, края которой подведите под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.

12. При необходимости смените пододеяльник, укройте пациента.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез.раствором, на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта, смените халат.

14. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

II –ой способ: (при строгом постельном режиме)

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Смените халат, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища, уберите подушку.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором, на время согласно инструкции по применению дез.средства, смените халат.

10. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

Примечание: В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при смене на пол. Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере скопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его доставляют в прачечную. Этим занимается в отделении сестра-хозяйка.

Смена нательного белья пациенту с ограниченной двигательной активностью.

Общие сведения. Смена постельного и нательного белья пациенту производится не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями белье подлежит незамедлительной замене.

Показания: соблюдение личной гигиены.

Оснащение: чистое белье; перчатки; клеенчатый мешок для грязного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Смените халат, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через его голову.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Оденьте пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте её.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. Снимите перчатки и погрузите в дез. раствор, на время согласно инструкции по применению дез.средства, смените халат.

9. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

Примечание: В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при смене на пол. Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере скопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его доставляют в прачечную. Этим занимается в отделении сестра-хозяйка.