- •Издательство «Медицина» Москва—1971
- •Введение. Невропатология коллагенозов
- •Раздел I. Нейроревматизм
- •Глава 1. Обоснование диагноза нейроревматизма
- •Глава 2. Клинические формы нейроревматизма
- •1. Сосудистая церебральная форма ревматизма (ишемические и геморрагические инсульты)
- •2. Менингоэнцефалитическая форма ревматизма
- •А) Ревматическая хорея
- •Б) Диэнцефальная патология при ревматизме
- •В) Синдром повышения внутричерепного давления при ревматизме
- •3. Неврозоподобные и психотические состояния при ревматизме
- •4. Нейроревматические раритеты
- •Глава 3. Церебральные осложнения при комиссуротомии
- •Глава 4. Патоморфология нейроревматизма
- •Глава 5. Лечение больных с различными формами нейроревматизма
- •Раздел II. Нейролюпус Глава 1. Общие замечания к диагнозу системной красной волчанки
- •Глава 2. Неврологические симптомы и синдромы в клинике системной красной волчанки
- •1. Спинальные и церебральные поражения
- •2. Невриты и полирадикулоневриты
- •3. Церебральные сосудистые катастрофы при системной красной волчанке
- •4. Неврологическая манифестация в клинике системной красной волчанки
- •Глава 3. Патоморфология нейролюпуса
- •1. Гистопатология и гистохимия нервной системы при системной красной волчанке
- •2. Сочетание системной красной волчанки с туберкулезным менингитом
- •Данные гистологического и гистохимического исследования
- •Глава 4. Лечение при нейролюпусе
- •Раздел III. Неврология ревматоидного артрита Глава 1. Поражение периферической и центральной нервной системы при ревматоидном артрите
- •Глава 2. Болезнь бехтерева — особая форма ревматоидного артрита
- •Раздел IV. Системная склеродермия в неврологической клинике Глава 1. Неврологические симптомы при системной склеродермии
- •Глава 2. Морфологические изменения в головном мозге при системной склеродермии
- •Глава 3. Диагностические трудности при системной склеродермии
- •Раздел V. Неврология узелкового (нодозного) периартериита
- •Глава 1. Соматические и неврологические синдромы узелкового периартериита
- •1. Клиника поражения периферической нервной системы
- •2. Клиника поражений центральной нервной системы
- •3. Узелковый периартериит у детей и поражение нервной системы при нем
- •Глава 2. Диагностика узелкового периартериита с позиции невропатолога
- •Глава 3. Патоморфология узелкового периартериита
- •Глава 4. Лечение при узелковом периартериите в неврологической практике
- •Раздел VI. Дерматомиозит и полимиозит Глава 1. Современное состояние вопроса о дерматомиозите и полимиозите
- •Глава 2. Миопатический синдром при дерматомиозите и полимиозите
- •Глава 3. Миастенический синдром при дерматомиозите
- •Глава 4. Оссифицирующие формы дерматомиозита и лечение при них
Глава 2. Клинические формы нейроревматизма
Предложенная нами классификация ревматических поражений нервной системы, основанная на патоморфологических и клинических данных, выдержала экзамен временем и признана большинством невропатологов. В основном патогенетическим субстратом клинических проявлений мозгового ревматизма выступают ревматические васкулиты^ которые в одних случаях приводят к ограниченному массивному поражению сосудов и тем самым дают клиническую картину, связанную либо с ишемическим тромботическим и нетромботическим размягчением мозга, либо с кровоизлиянием в вещество мозга и его оболочки; в других случаях выявляется картина.. разлитого воспалительного процесса в виде более или менее остро протекающего менингоэнцефалита или энцефалита.
Мы придерживаемся мнения, что затяжной септический эндокардит не является для больного ревматизмом неожиданным, хотя может быть и новым заболеванием: для септического эндокардита уже как бы подготовлена почва. Вот почему мы считаем возможным говорить о ревмосептическом процессе.
При этих условиях классификация будет выглядеть следующим образом.
1. Сосудистая церебральная форма с ревмоваскулитами и очаговыми поражениями нервной ткани, причиной которых могут явиться:
а) тромбоз (и нетромботическое размягчение) в системе сонных артерий;
б) тромбоз в системе вертебральных артерий;
в) субарахноидальное кровоизлияние;
г) кровоизлияние в вещество мозга;
д) эмболия в сосуды головного мозга;
е) преходящие ревматические инсульты.
2. Ревматические менингоэнцефалиты:
а) малая (ревматическая) хорея;
б) нехореические ревматические гиперкинезы;
в) синдром паркинсонизма;
г) гипоталамический синдром;
д) синдромы менингоэнцефалита.
3. Ревмосептические поражения головного мозга (менингиты, менингоэнцефалиты и васкулиты с кровоизлиянием).
4. Мозговой ревматизм с эпилептиформными припадками.
5. Церебральный ревматический арахноидит с гипертензионным синдромом.
6. Острые и затяжные ревматические психозы.
7. Вегетодистонии и невротические состояния.
8. Ревматические энцефаломиелиты.
9. Ревматический менингомиелит.
10. Спинальный ревматический арахноидит и пахименингит.
11. Ревматические невриты и полирадикулиты.
Стремление некоторых авторов (М.Б. Цукер, А.И. Витинг, М.А. Фокин) отграничить «поражение мозга у ревматиков» от «ревматических поражений нервной системы» на том основании, что при тяжелых поражениях сердца с декомпенсацией церебральные нарушения сводятся к явлениям аноксии без специфических деструктивных изменений в сосудистых стенках, нам кажется несостоятельным, так как и при «ревматических поражениях нервной системы» фактор кислородного голодания и венозного застоя всегда в какой-то мере имеет место. Иными словами, идет речь не о качественном, а скорее о количественном (переходящем па определенном этапе в качественное) различии.
Неправомерно, по нашему мнению, и выделение в классификации некоторых авторов (Herman, Ф.Я. Розе) понятия «ревматическая энцефалопатия». Так, Herman включает сюда почти все клинические формы мозгового ревматизма, а Ф.Я. Розе считает, что энцефалопатия, будучи нередко начальным проявлением мозгового ревматизма, характеризуется функционально-динамическими расстройствами, нарушениями в эмоциональной сфере, различными психопатологическими синдромами, вегетативной лабильностью, преходящей органической патологией нервной системы, т. е. все теми же органическими нарушениями. Как сам автор говорит: «Она как бы повторяет развитие основного заболевания». Мы полагаем, что это понятие ничего не проясняет, а усложняет диагностику и вносит путаницу.