2. Клиника поражений центральной нервной системы

Сравнительно редко узелковый периартериит манифес­тирует церебральным поражением, чаще оно является за­вершающим этапом в уже развернутой картине заболева­ния. Однако при церебральных сосудистых катастрофах никогда нельзя забывать и об узелковом периартериите, клинические проявления которого прошли незамеченными или недостаточно оцененными. Особенно об этом нужно по­думать, если пациент сравнительно молодой и расстройст­во мозгового кровообращения рассматривается как резуль­тат разрыва врожденной или приобретенной аневризмы. Из всех поражений центральной нервной системы при узел­ковом периартериите чаще всего наблюдаются сосудистые расстройства в головном мозге. В зависимости от локали­зации сосудистого поражения имеются те или иные клини­ческие симптомы, весьма многообразные, а порой нестой­кие, если вызваны они точечными геморрагиями пли ост­рым отеком ткани. Может иметь место и значительное кро­воизлияние как внутримозговое, так и субарахноидальное или субдуральное с соответствующей им клинической кар­тиной.

В основе эпилептиформных припадков, которые нередко встречаются при узелковом периартериите, также лежат сосудистые расстройства типа точечных геморрагий в коре и подкорке. Эти припадки часто имеют локальный знак, протекая с поворотом головы и глаз в сторону подерги­вающихся конечностей. Смерть может наступить в состоянии эпилептического статуса. О таком случае сообщают А.И. Златоверов и Л.П. Ярцева.

Больной 40 лет поступил по поводу жгучих болей и сла­бости в конечностях. Объективно отмечалось лихорадочное состояние, полирадикулоневрит, напряжение брюшной стенки, лейкоцитоз, высокая РОЭ. Внезапно развился эпи­лептический статус, в котором больной скончался. О подоб­ном случае упоминает Т.И. Завадская. У больного 36 лет, страдающего узелковым периартериитом с. симптомами по­ражения почек, легких и сердца, внезапно появились частые эпилептиформные припадки, во время одного из которых он и умер.

На аутопсии обнаружены мелкие кровоизлияния в белом веществе н коре мозжечка, в хвостатом теле.

В случае Rose и Spencer у больного, умершего в эпи­лептическом статусе, па вскрытии обнаружили обширное кровоизлияние в мозг. Наш больной Ф., 39 лет, умер в состоянии эпилептического статуса после длительного пе­риода повторных эпилептиформных припадков. На вскры­тии обнаружили множественные геморрагии в головном мозге.

Мозговые нарушения при узелковом периартериите мо­гут протекать по типу медленно прогрессирующего цере­брального артериосклероза с картиной нарастающей демен­ции, о чем сообщал М.Д. Злотников на основании наблю­давшегося им случая. Однако они встречаются намного реже, чем остро развивающиеся нарушения мозгового кро­вообращения.

По данным В.Е. Любомудрова, у 25% больных наблю­даются эти мозговые нарушения, проявляясь спазмами, тромбозами, внутримозговыми (обширными и мелкоточечными) и субарахноидальными геморрагиями.

Примерно в таком же проценте случаев при узелковом периартериите наблюдаются поражения воспалительного характера типа менингоэнцефалита, энцефалита, иногда с гиперкинезами, менингита, нося обычно геморрагический характер.

В многообразной клинической картине церебральных на­рушений солидное место занимают и психические расстрой­ства. Это отсутствие критики к своему состоянию, дезориен­тировка в месте и времени, конфабуляции, делириозные состояния, иногда с агрессивными проявлениями, двига­тельным возбуждением.

Немаловажное значение в неврологической клинике име­ет исследование глазного дна и зрения. При узелковых пе­риартериитах примерно в 75% случаев имеется то или Дру­гое о4) тальмологическое поражение: отек сосков зритель­ных нервов, отек сетчатки с ее отслойкой, кровоизлияния в сетчатку, аневризмы сосудов сетчатки, узелки по ходу со­судов, геморрагический нейроретииит, неврит зрительного [: ерва, снижение зрения до полного амавроза.

Если большинство из этих процессов нельзя назвать патогномоничными для узелкового периартериита, то об­наружение узелков или аневризм по ходу сосудов сетчат­ки имеет явно большое диагностическое значение. Отсюда ясно, сколь важно офтальмологическое заключение в подозрительных на узелковый периартериит наблюде­ниях.