Раздел III. Неврология ревматоидного артрита Глава 1. Поражение периферической и центральной нервной системы при ревматоидном артрите

Как и при всех других формах коллагенозов, для этого заболевания нет возрастных ограничений. У детей ревмато­идный артрит, так же как и у взрослых, чаще начинается постепенно и сопровождается невысокой температурой, при­чем длительность лихорадки иногда затягивается па меся­цы. Наиболее ярким признаком болезни является пораже­ние суставов и увеличение лимфатических узлов. Наблюда­ется бледность лица, кожа у длительно болеющих становит­ся сухой, шелушится, приобретает коричнево-желтоватый оттенок, местами появляется пигментация. В остром перио­де отмечаются нестойкие сыпи типа крапивницы, петехий, коревой и скарлатиноподобной пурпуры. В области пора­женных суставов развивается мышечная атрофия. появля­ется сгибательная контрактура. Заметны нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, переходящая в церебрастенический синдром, расстройство сна, аппетита. Повышаются сухожильные и защитные рефлексы, наруша­ются функции вегетативной нервной системы, о чем свиде­тельствуют потливость, тахикардия, аритмия, вазомоторная лабильность. Сравнительно редко очаговое поражение спин­ного или головного мозга. Иногда может наблюдаться ог­раничение движений шеи за счет артрита шейных позвонков.

Таким образом, помимо болезни Гризеля, т. е. воспале­ния связочного аппарата в атланто-эпистрофейном сочлене­нии, помимо туберкулезного поражения зуба эпистрофея, и ревматоидный артрит может быть причиной кривошеи у ребенка.

По данным Ribaut, подвывих в атланто-затылочном со­членении всегда связан с ревматоидным артритом в атланто-эпистрофейном отделе.

В большинстве случаев это всего лишь рентгенологиче­ская находка. Кривошея в таком случае не обязательна, и не более чем у 15—20% больных этот вывих проявляется неврологическими симптомами.

Симметричные, хронически текущие нарушения со сто­роны суставов не могли не привлечь к себе внимания невро­патологов и терапевтов, которые с полным основанием стре­мились найти объяснение этой патологии в нервнотрофических нарушениях (А.А. Корнилов, Л.А. Даршкевич, П.А. Вельяминов, А.Е. Кульков и 3. Е. Быховский и др.). И не случайно авторы, исследовавшие нервную систему у больных ревматоидным артритом, на первое место ставят поражение вегетативной нервной системы (Н.Ф. Бакута, Е.И. Розенблит, Г.Е. Илютович, М.Г. Астапенко).

Наши личные наблюдения большого количества больных ревматоидным артритом как с экссудативным, так и с про­лиферативным процессом в суставах показали, что ведущим неврологическим проявлением при этом заболевании явля­ется вегетативная дисфункция, по-видимому, преимущест­венно связанная с поражением симпатических периферических нервных аппаратов (М.Г. Астапенко, В.В. Михеев).

Типичны для больного ревматоидным артритом резкая потливость кистей и стоп, гиперестезии дистальных отделов конечностей, похолодание их, зябкость или ощущение жара в них, иногда побледнение пальцев или только кончиков их по типу болезни Рейно. Примерно в половине всех случаев отмечается повышение сухожильных рефлексов. Много реже встречаются больные, у которых имеется снижение рефлек­сов, анизорефлексия. Часто наблюдаемая болезненность нервных стволов при давлении на них в сочетании с повы­шением или понижением сухожильных и надкостничных рефлексов говорит скорее о локализации процесса в пери­ферических нервных стволах. В некоторых случаях можно говорить о расторможении сегментарно-рефлекторного ап­парата за счет спинальных изменений.

Сочетание суставных изменений, характерных для рев­матоидного артрита, с прогрессирующей атрофией мышц, кожи, трофическими изменениями ногтей, гипертрихозом, чрезмерной потливостью, парестезиями в руках и ногах, на­рушением суточного ритма температуры и водного баланса, чрезмерной раздражительностью, головными болями и об­щей астенией дают право выделять суставно-нервную фор­му неспецифического инфекционного полиартрита (А.И. Не­стеров и Я.А. Сигидин). Надо, однако, отметить, что боль­шинство больных ревматоидным артритом, несмотря на резкие деформации суставов и боли, могут быть отнесены к группе стеннчных людей, у которых редко появляются неврозы.

Е.И. Розенблит и Н.Ф. Бакута почти у всех наблюдае­мых ими больных инфектартритом отмечали плохое на­строение, вялость, повышенную реактивность, склонность к слезам, снижение волевых побуждений, сужение круга интересов, памяти и умственной трудоспособности.

Приходится удивляться, как больной со столь обезобра­женным скелетом работает и находит в себе бодрость и стремление к действию. Правильно подмечено А.И. Несте­ровым и Я.А. Сигидиным, что инфектартритом чаще забо­левают люди с активным интеллектом.

Значит, не случайны и выводы Rothermich, Philips, Abels о том, что среди психически больных, обследованных ими в большом количестве, болеющих инфектартритом значи­тельно меньше, чем среди людей с нормальной психикой.

При ревматоидном артрите могут наблюдаться и тяже­лые органические поражения нервной системы.

Так, из 50 больных, обследованных Е.П. Розенблит, в 3 случаях были достоверные данные за поражение спинно­го мозга, а в 4 — головного мозга.

Ribaut отмечал спинальные эпидуриты с компрессион­ными явлениями и ярко выраженные ревматоидные поли­невриты. Эти больные—с диффузным по распространению ревматоидным артритом и полиневритом, полностью обездвиженные, с развивающимися анкилозами и болевым син­дромом — производят тяжкое впечатление. К счастью, по­добные сочетания редки, и среди наших наблюдений было только 2 таких больных.

При исследовании клеточного состава спинномозговой жидкости и содержания в ней белка, по данным Н.Ф. Ба­кута, отклонений от нормы не выявляется. Содержание хлоридов у большинства больных ниже физиологической нормы (700—750 мг%) и колеблется в пределах от 632 до 690 мг%, что объясняется наличием воспалительного про­цесса в центральной нервной системе.

В случаях явного энцефалита было выпадение золота и в первых пробирках ряда (как, например, 2345432100).

Как мы уже говорили, наличие выраженных неврологи­ческих симптомов дает право выделить самостоятельную суставно-нервную форму ннфектартрита; Правда, учиты­вая тот факт, что вегетативная нервная система, почти как правило, страдает во всех случаях ннфектартрита, выделе­ние суставно-нервной формы условно и, по-видимому, сюда

надлежит причислять лишь те случаи, когда неврологиче­ская клиника представлена в виде полиневритов, менинго­энцефалитов и менингомиелитов.

По такому же принципу выделяют суставно-сердечную, суставно-почечную, суставно-легочную и чисто суставную форму инфектартритов. К последней форме относится и анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.

В борьбе с образованием контрактур у больных инфект­артритом важен режим подвижности. Наряду с обезболи­вающими десенсибилизирующими средствами, такими, как аспирин, пирамидон, анальгин особенно эффективна дли­тельная хризотерапия, т. е. лечение солями золота (санокризин, ауротиоглюкоза, кризанол), и резохино-гормональная (антималярийная) терапия.

Однако резохин противопоказан при поражениях нерв­ной системы. Именно в таких случаях особо показаны фи­зические методы лечения, широко используемые при инфект-артрите; радоновые и сероводородные ванны, аппликации парафина, озокерита, ЛФК, массаж.