Глава 4. Лечение при нейролюпусе

С того времени, как терапия кортикостероидными гор­монами была подключена к борьбе с системной красной вол­чанкой, а затем стала ведущим методом лечения, эта форма коллагенозов перестала быть безнадежной и угрожающе смертельной.

Лечение при нейролюпусе такое же, как и вообще при системной красной волчанке. Мы остановимся лишь на не­которых сторонах вопроса.

Если в активной фазе системной красной волчанки в ус­ловиях стационара преднизолон назначают в среднем по.30—40 мг в сутки с последующим уменьшением дозы до 10—15 мг, то в случаях выраженного церебрального васку­лита дозу препарата увеличивают до 60—80 мг в сутки. Длительность приема стероидов устанавливается индивидуально в зависимости от переносимости и эффективности ле­чения, но не менее 1—2 месяцев.

Рис. 45. Метахромазия в фибриноидно измененной сосуди­стой стенке. Окраска по ван Гизону.

Рис. 46. Пропитывание участка сосудистой стенки белками плазмы. Окраска по Гейденгайну.

Рис. 47. Пропитывание тканевыми белками всей сосудистой стенки. Окраска по Гейденгайну.

Рис. 48. Очаговое накопление нейтральных мукополисахаридов в стенке сосуда. ШИК-реакция.

Подавление общего волчаночного процесса является пер­вейшей задачей, так как неврологические очаговые симпто­мы не всегда бывают полностью обратимыми. Если эти сим­птомы обусловлены отеком мозговой ткани, воспалитель­ным инфильтративным процессом, периваскулярными изме­нениями, т. е. легко подвижными и обратимыми явлениями, лечение преднизолоном, триамцинолоном, дексаметазоном, кортизоном может содействовать скорой ликвидации невро­логических симптомов. Однако если в результате закупорки сосудистого просвета наступило ишемическое размягчение, вряд ли можно рассчитывать на успех в лечении. Субарах­ноидальное или паренхиматозное кровоизлияние часто за­вершается катастрофически.

При остром развитии неврологических симптомов суточ­ная доза преднизолона может быть доведена до 300 мг, а в первые несколько дней суточную дозу кортизона можно уве­личить до 2000 и даже 4000 мг в день. Эти мощные дозы пе­реносятся относительно благополучно, видимо, потому, что в тяжелом состоянии усвояемость препарата снижена.

При лечении высокими дозами кортикостероидов нуж­но особо тщательно соблюдать постельный режим и придер­живаться диеты, бедной солью и богатой калием и белками.

В случаях серозного менингита или аллергического оте­ка оболочек, когда спинномозговая жидкость вытекает при люмбальной пункции струёй, показаны, помимо выведения 20—30 мл ликвора, внутримышечные инъекции 5—10 мл 25% раствора сернокислой магнезии или 1 мл новурита. Для поддержания витаминного баланса организма следует назначать комплекс витаминов группы В.

В случаях замены преднизолона триамцинолоном нуж­но помнить, что при длительном приеме этого препарата может развиться мышечная слабость типа миастении.

Психические нарушения, которые отмечались при прие­ме больших доз кортизона, с переходом на предннзолон встречаются сравнительно редко.

Массивные дозы аспирина могут за счет своих антикоа­гулянтных свойств помочь в случаях ишемического тромбо­тического инсульта.

К ультрафиолетовому облучению и диатермии, радоновым ваннам прибегать не следует. При поражениях перифе­рической нервной системы можно проводить массаж, лечеб­ную физкультуру.