- •Издательство «Медицина» Москва—1971
- •Введение. Невропатология коллагенозов
- •Раздел I. Нейроревматизм
- •Глава 1. Обоснование диагноза нейроревматизма
- •Глава 2. Клинические формы нейроревматизма
- •1. Сосудистая церебральная форма ревматизма (ишемические и геморрагические инсульты)
- •2. Менингоэнцефалитическая форма ревматизма
- •А) Ревматическая хорея
- •Б) Диэнцефальная патология при ревматизме
- •В) Синдром повышения внутричерепного давления при ревматизме
- •3. Неврозоподобные и психотические состояния при ревматизме
- •4. Нейроревматические раритеты
- •Глава 3. Церебральные осложнения при комиссуротомии
- •Глава 4. Патоморфология нейроревматизма
- •Глава 5. Лечение больных с различными формами нейроревматизма
- •Раздел II. Нейролюпус Глава 1. Общие замечания к диагнозу системной красной волчанки
- •Глава 2. Неврологические симптомы и синдромы в клинике системной красной волчанки
- •1. Спинальные и церебральные поражения
- •2. Невриты и полирадикулоневриты
- •3. Церебральные сосудистые катастрофы при системной красной волчанке
- •4. Неврологическая манифестация в клинике системной красной волчанки
- •Глава 3. Патоморфология нейролюпуса
- •1. Гистопатология и гистохимия нервной системы при системной красной волчанке
- •2. Сочетание системной красной волчанки с туберкулезным менингитом
- •Данные гистологического и гистохимического исследования
- •Глава 4. Лечение при нейролюпусе
- •Раздел III. Неврология ревматоидного артрита Глава 1. Поражение периферической и центральной нервной системы при ревматоидном артрите
- •Глава 2. Болезнь бехтерева — особая форма ревматоидного артрита
- •Раздел IV. Системная склеродермия в неврологической клинике Глава 1. Неврологические симптомы при системной склеродермии
- •Глава 2. Морфологические изменения в головном мозге при системной склеродермии
- •Глава 3. Диагностические трудности при системной склеродермии
- •Раздел V. Неврология узелкового (нодозного) периартериита
- •Глава 1. Соматические и неврологические синдромы узелкового периартериита
- •1. Клиника поражения периферической нервной системы
- •2. Клиника поражений центральной нервной системы
- •3. Узелковый периартериит у детей и поражение нервной системы при нем
- •Глава 2. Диагностика узелкового периартериита с позиции невропатолога
- •Глава 3. Патоморфология узелкового периартериита
- •Глава 4. Лечение при узелковом периартериите в неврологической практике
- •Раздел VI. Дерматомиозит и полимиозит Глава 1. Современное состояние вопроса о дерматомиозите и полимиозите
- •Глава 2. Миопатический синдром при дерматомиозите и полимиозите
- •Глава 3. Миастенический синдром при дерматомиозите
- •Глава 4. Оссифицирующие формы дерматомиозита и лечение при них
2. Сочетание системной красной волчанки с туберкулезным менингитом
Туберкулезная этиология красной волчанки (lupus erythematodes), выдвинутая французскими дерматологами в конце прошлого века, в настоящее время мало кем поддерживается, так как прямых доказательств этого предположения нет.
По данным Л.Н. Машкиллейсона, только 17,7% больных из 429 случаев красной волчанки реагировали положительно на сильные разведения туберкулина, и лишь у 1% больных одновременно имелись проявления истинно туберкулезных заболеваний; туберкулез легких, лимфатических желез, костей или кожи в анамнезе был отмечен у 9% больных. Все же как предрасполагающий фактор туберкулез не может не учитываться при развитии как дискоидной формы, так и системной красной волчанки, особенно если учесть наблюдения Е.М. Тареева о том, что дискоидная форма красной волчанки не так уж редко переходит в системную красную волчанку.
Все это заставляет пристальнее изучить те случаи, когда туберкулез сочетается с системной красной волчанкой. Особенно интересно это сочетание при поражении нервной системы, так как здесь одно заболевание перекрывает другое, что обычно и ведет к диагностической неточности.
Приведем пример.
Наблюдение 36. Больная Л., 30 лет, наблюдалась в отделении пограничных форм Института ревматизма АМН СССР. Первые проявления заболевания были отмечены в апреле 1961 г., когда возникли боли в суставах и появилось выпадение волос; РОЭ в этот период достигала 60 мм в час.
Поставлен диагноз инфектартрита и назначено соответствующее лечение резохином и преднизолоном. Состояние несколько улучшилось.
В феврале 1962 г. после переохлаждения и медицинского аборта накупило резкое обострение заболевания с высокой лихорадкой, болями в суставах, потерей в весе. К этим явлениям присоединились двусторонний плеврит и перикардит, в моче был обнаружен белок.
В крови найдены в большом количестве клетки красной волчанки После диагностирования системной красной волчанки больная лечилась стационарно в отделении пограничных форм Института ревматизма. Состояние было тяжелым из-за периодической лихорадки, полиартрита, волчаночной нефропатии с симптомами почечной недостаточности. РОЭ 65 мм в час. Лечение преднизолоном и дексаметазоном привело к улучшению состояния, и в последующие два года больная получала лишь поддерживающие дозы гормонов.
13/VIII 1963 г. также после переохлаждения появились периодическая лихорадка, боли в левом тазобедренном суставе, наблюдалась потеря в весе. В течение месяца находилась в отделении пограничных форм и получала лечение антибиотиками. Через 2 недели после выписки состояние резко ухудшилось, появились приступы высокой температуры с ознобом и потом, головные боли с тошнотой и рвотой. РОЭ ускорилась до 32 мм в час. в моче определялось 3‰ белка, появились тазовые расстройства: 27/XII больная вновь госпитализирована. При поступлении в клинической картине на первый план выступали явления менингоэнцефаломиелита, который был расценен как волчаночный.
В последующие дни явления менингоэнцефалита нарастали, присоединился геморрагический цистит, и 6/1 1964 г. больная умерла.
Клинический диагноз: системная красная волчанка подострого течения с преимущественным поражением нервной системы; волчаночный менингоэнцефаломиелит, осложненный вторичной инфекцией, с тазовыми расстройствами — нарушение мочеиспускания с развитием в дальнейшем геморрагического цистита; раздражение брюшины в связи с парезом кишечника и возможным кровоизлиянием в серозные оболочки; недостаточность митрального клапана после перенесенного волчаночного эндокардита, диффузный нефрит, геморрагический диатез, гнойный периодонтит, тяжелая аллергическая реакция на пенициллин.
Патологоанатомический диагноз: хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких с рубцами и инкапсулированными казеозными очагами в верхушках и равномерные высыпания милиарных и субмилиарных бугорков по остальным отделам обоих легких. Заживший первичный туберкулезный аффект верхнего отдела нижней доли левого легкого. Туберкулез правого придатка матки с участком творожистого распада. Очаговый туберкулез почек. Высыпания единичных мнлиарных бугорков в печени. Туберкулезные язвы тонкого кишечника. Туберкулезный лептоменингит с очагами белого размягчения в мозге.