Методы обследования гинекологических больных

Гинекология изучает физиологию женской половой системы, процессы возникновения, диагностики, течения, лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы.

Учитывая тесную взаимосвязь половой функции с другими функциями организма женщины, гинекология тесно связана с другими медицинскими дисциплинами, так как изменения в женской половой сфере нередко приводят к возникновению других заболеваний, и в свою очередь экстрагенитальные заболевания нарушают не только репродуктивную функцию, но и вызывают ряд патологических изменений в женских половых органах.

Поэтому необходимо знать причины возникновения тех или иных заболеваний и изменений в женской половой сфере и методы их устранения. Для этого изучают методы исследования гинекологических больных, течение заболеваний, основные направления их терапии, а также предупреждения их возникновения.

Общие методы исследования

Сбор анамнеза. Сбор анамнеза начинают с выяснения жалоб больной, сведений об условиях труда, которые могут влиять на состояние здоровья, о перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания, методах его лечения и эффективности этого лечения.

Из жалоб больной особое внимание уделяется наличию болей, белей, кровотечения, бесплодия, а также изменений функций соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Частой причиной болей являются различные механические раздражения тканей, спастические сокращения, сдавления нервных окончаний какими-либо новообразованиями или инфильтратами. Обязательно нужно уточнить характер, интенсивность и локализацию болей, их иррадиацию (распространение).

По характеру боли могут быть схваткообразные, колющие, ноющие, режущие, стреляющие, тянущие.

Интенсивность болевых ощущений может быть различной, как и продолжительность их.

Локализация болей может быть в низу живота, в левой или правой подвздошной области, крестце или в области наружных половых органов. Боли могут быть «разлитыми» по всему животу.

Чаще всего иррадиация болей при заболеваниях женской половой сферы бывает в крестец, поясницу, бедро, подключичную область.

Наследственность позволяет получить данные о семейных заболеваниях, а следовательно, о предрасположенности к ним. Нужно обращать особенное внимание на эндокринные (сахарный диабет!), психические заболевания, болезни крови, новообразования, алкоголизм, наркозависимость. Больной необходимо объяснить, что отягощенная наследственность при определенных условиях может усугубить состояние.

Немаловажное влияние на развитие болезни имеют бытовые условия. Они оказывают воздействие на формирование женского организма, менструальную и детородную функции. Чрезмерно тяжелые физические и психические нагрузки, наличие вредных факторов (химическая, радиоактивная вредность, вибрация, температурные факторы и пр.) могут привести к ухудшению течения заболевания.

Перенесенные заболевания в детском возрасте и периоде полового созревания влияют на становление менструальной функции, приводят к задержке физического и полового развития, к бесплодию. Перенесенная ранее операция, особенно на органах брюшной полости, может в дальнейшем привести к возникновению спаечного процесса в брюшной полости, воспалению придатков матки, внематочной беременности и другой патологии.

Тщательно выясняется у больной наличие аллергических заболеваний и состояний, а также сведения о перенесенных гемотрансфузиях и возможных осложнениях после них.

Особенно тщательно собирается анамнез по менструальной функции женщины. О своевременном становлении менструальной функции свидетельствует возраст наступления менархе (первой менструации). Для разных географических поясов этот возраст различен. Так, для южного региона он составляет 12—13 лет, но не позднее 17 лет для северного региона. Регулярными месячные становятся через 5-6 месяцев, и если этот период затягивается, это свидетельствует о нарушении становления менструальной функции.

Менструальная функция характеризуется регулярностью, продолжительностью, количеством теряемой при этом крови и болезненностью.

Обычно менструации приходят через 21—35 дней, наиболее часто встречающимся является 28-дневный менструальный цикл. Менструальным циклом называется продолжительность времени от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации.

Менструации продолжаются от трех до семи дней и в норме сопровождаются легкими болевыми ощущениями в низу живота и в области крестца (эти боли не ухудшают общего состояния женщины).

Количество теряемой крови за дни менструации не должно превышать 150—200 мл. Необходимо выяснить, оставался ли тип менструального цикла в течение жизни постоянным или изменялся после начала половой жизни, родов, абортов, заболеваний.

Следует выяснить, не сопровождается ли менструация нагрубанием молочных желез, их болезненностью, выделениями из сосков.

Если менструальный цикл менял свой характер, нужно уточнить формы этих изменений.

У больной в период менопаузы необходимо выяснить возраст, в котором месячные прекратились, как протекал переходный период, не было ли кровотечений. Обычно возраст наступления менопаузы — 45—50 лет.

В конце проведенного опроса уточняется дата последней менструации.

Секреторная функция. При нормальном состоянии половой системы количество выделений из половых путей незначительно, они не имеют неприятного запаха, прозрачны, не раздражают окружающие ткани. Иногда бели приобретают обильный характер, неприятный запах, появляется зуд в области наружных половых органов; они могут иметь гнилостный вид.

Появление белей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в наружных или внутренних половых органах.

Половая функция определяется временем наступления первой беременности после начала регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Если при этих условиях беременность не наступает в течение одного года, говорят о первичном бесплодии.

Детородная функция. При опросе необходимо выяснить, сколько у больной было беременностей и из них родов, абортов, самоабортов, внематочных беременностей.

Немаловажно уточнить, были ли роды срочными, преждевременными или запоздалыми и как они протекали.

Если беременность закончилась абортом или самоабортом, нужно уточнить, как протекали эти процессы, было ли выскабливание полости матки, не осложнилось ли оно воспалительным процессом (температура, кровотечение и пр.).

Разрыв в беременности более одного года без применения контрацептивов свидетельствует о вторичном бесплодии.

О состоянии мочевого пузыря, прямой кишки и других органов, расположенных по соседству с половыми органами, судят по их функции. Иногда это могут быть и самостоятельные заболевания этих органов, и тогда для уточнения существуют специальные методы исследования этих органов.

При сборе анамнеза следует особое внимание уделить перенесенным ранее гинекологическим заболеваниям, их характеру, течению, методам лечения и их эффективности.

Опрашивая больную о данном гинекологическом заболевании, необходимо уточнить время его возникновения, причины (перенесенное вмешательство, переохлаждение, операция и т.д.), характер развития, применяемые ранее методики диагностики, лечения и эффект от них.

Тщательно собранный анамнез уже до объективного обследования дает возможность получить представление о характере заболевания, а зачастую позволяет поставить предположительный диагноз. Однако окончательный диагноз может быть установлен только после объективного исследования больной и результатов полученных анализов.