Тема 4.2. Методы исследования в акушерстве и гинекологии
Содержание учебного материала.
Диагностика беременности
Определение срока беременности
Методика исследования беременной
Общие методы исследования гинекологических больных
Методы объективного исследования гинекологических больных
Дополнительные методы исследования гинекологических больных
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы). Собирая анамнез, следует обратить внимание на возраст женщины (репродуктивный) и наличие определенных жалоб (отсутствие или изменение характера менструаций, появление тошноты и рвоты, сонливость, изменения вкуса, нагрубание молочных желез и т.д.).
Необходимо отметить условия труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода.
Представляют большой интерес сведения о наследственности пациентки и ее мужа. Важно получить сведения о перенесенных ранее заболеваниях.
Информация о характере менструальной функции (возраст менархе, характер цикла, дата последней менструации) помогает судить о функции полового аппарата, наличии гинекологических заболеваний, сроке беременности.
Подробные сведения о репродуктивной функции помогут прогнозировать возможность осложнений настоящей беременности и родов и своевременно провести профилактические мероприятия.
Объективные методы обследования состоят из общих, позволяющих судить о здоровье женщины, и акушерских, на основании которых можно установить наличие беременности, ее срок, размеры и состояние плода и т.д.
Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на три группы: предположительные, вероятные и достоверные.
Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов:
слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспептические расстройства, запоры;
функциональные изменения нервной системы: легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость;
изменение обмена веществ: увеличение объема живота, пигментация;
появление рубцов беременности.
К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только при беременности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях.
К ним относятся:
прекращение менструации;
изменения во влагалище, матке и молочных железах;
лабораторные реакции.
К достоверным признакам, которые несомненно свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем:
необходимо обнаружить плод или его части;
выслушать сердцебиение плода;
определить двигательную активность плода.
Наличие беременности можно подтвердить рядом дополнительных методов исследования: УЗИ, в исключительных случаях — рентгенографией, а также рядом лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, хорионического гонадотропина (ХГ) и т.д.).
В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.
Определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода). По последней менструации срок беременности нужно считать отбрасывая две недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла).
Известно, что первое шевеление плода у первородящей женщины происходит в 20 недель, а у повторнородящей — в 18 недель беременности.
Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ).
Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера).
Привлечение метода УЗИ повышает точность определения срока беременности.
Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 лунных месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и к дате прибавляют семь дней. Например: последняя менструация началась 11 февраля; отсчитав назад три месяца (ноябрь) и прибавив семь дней (18), определяют ожидаемую дату родов: 18 ноября.