19. Предполагаемый план лечения

а) метипред в дозе 4 мг на кг массы тела до 2 месяцев с последующим медленным

снижением до поддерживающей дозы 8 мг не менее 2 лет

б) клексан в дозе 40 мг 2 раза в день под кожу живота в течение 2 недель. Обоснование:

расширение мезангиального матрикса сдавливает внутриклубочковые капилляры с

образованием в них тромбов, что и представляет макрогематурия

в) пентоксифиллин в/в № 10 с переходом на прием курантила N внутрь по 75 мг 3 раза

в день в течение 2 лет

г) ИАПФ или сартаны для антигипертензивного эффекта и нефропротекции

д) канефрон внутрь

20. Общие рекомендации

а) абсолютно противопоказано купание в открытых водоемах

б) постоянное ношение шерстяного пояса (почка не любит любые перепады температур)

в) полноценное питание с количеством белка 1,5 – 2 г на кг массы тела

г) диспансерное наблюдением с исследованием креатинина крови,общего анализа мочи и

СКФ 1 раз в год, контролем АД.

21. Трудоспособность больного сохранена. Противопоказана работа в холодном помещении, на

улице, длительные командировки

Рекомендуемая литература

Основная:

1 Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. проф. Е.М.Шилова.М., Гэотар - Медиа, 2007г., 683 с.

2.Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России /под ред. проф.Е.М.Шилова. М, 2011, с33

3.Рациональная терапия в нефрологии (руководство для врачей) / под общей ред. Н.А.Мухина с соавт.-М.,Литтерра, 2006, с.384.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2.Джейм Шейман. Патофизиология почки. М.,1997,с.223

3.Витворт Д.А. Лоренс Д.Р. Руководство по нефрологии. М. Медицина, 2000.

4.Дональд Е.Храйчик с соавт.Секреты нефрологии /пер. с англ. Под ред

Ю.В.Наточина.С-Пб,2001,с.303

5.Шулутко Б.И. Нефрология, С-Пб,2002,с.780

6.Мухин с соавт. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2008,с.384

7.А.В.Смирнов с соавт. Руководство по лечебному питанию для больных хронической болезнью почек.С-Пб,2009,с.240

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.nephrology.ru;

Семинар

Продолжительность – 4 часа

Место проведения – учебная аудитория

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме.

Тема : Диагностика и дифференциальный диагноз гломерулонефрита при ДЗСТ и

системных васкулитах/ 4 часа/

Работа на семинаре

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	20 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	20 мин
	Клинический разбор больных…………………………………………………………	90 мин
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	25 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.

Форма отчетности: тестирование, устный ответ, сдача практических навыков.

Практические занятия Продолжительность: 12 академических часов 1.Клинический разбор 2 больных с первичным и вторичным гломерулонефритом при ДЗСТ / 4 часа /. 2.Клинический разбор больных с вторичным гломерулонеритом у больных с системными васкулитами / 4 часа / 3. Клинический разбор больного с гломерулонефритом/4 часа/ Место проведения:учебная комната, больничная палата Оснащение: компьютер, компьютерная презентация по темам

Работа на занятиях:

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	20 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	20 мин
	Клинический разбор больного…………………………………………………………	90 мин.
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	25 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.

Форма отчетности: тестирование, устный ответ, сдача практических навыков.

Тема № 4

Амилоидозы. Современное состояние проблемы. Диагностика,

дифференциальный диагноз, лечение

. Значение изучения данной темы: приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить амилоидоз почек, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к нефрологу

Цель занятия:

Врачи-интерны должны

ЗНАТЬ:

• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

• Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

• Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения.

• Принципы диспансеризации и реабилитации больных.

• Классификацию первичных и вторичных гломерулопатий

• Распространенность амилоидоза почек в популяции, классификацию клиническую и морфологическую

• Современные представления об этиологии и патогенезе амилоидоза.

• Особенности клинической картины и критерии диагноза отдельных вариантов амилоидоза

• Современные подходы к лечению амилоидоза почек.

• Основой выбора терапии амтлоидоза почек является клиническая картина и данные биопсии, которую должно провести в обязательном порядке ,

а также верификация его происхождения - первичный или вторичный

• УМЕТЬ:

• Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного с

подозрением на клубочковую нефропатию

• Наметить план лабораторного и инструментального обследования больного, провести биопсию почки

• Провести дифференциальный диагноз в ряду первичных и вторичных гломерулопатиий, а также заболеваний канальцев

• Интерпретировать результаты общего анализа мочи, крови, биохимического

исследования крови, УЗИ, морфологическую и иммуногистохимическую

картину биоптата

Исследовать функцию почек по СКФ / стадию ХБП /

Сформулировать клинический диагноз

Определите стадию ХБП

Назначить дифференцированное лечение