Тестовые вопросы.

1. Наличие инфекции мочевыводящих путей можно предположить, если в общем анализе мочи выявляется

а) лейкоцитурия

б) гематурия

в) бактериурия

г) сдвиг РН мочи в нейтральную сторону

2. Признаками поражения нижних отделов мочевыводящих путей является

а) полиуриурия,

б) лейкоцитурия,

в) дизурия,

г) странгурия

д) бактериурия

3.Признаки поражения инфекцией верхних мочевыводящих путей:

а) полиурия

б) никтурия

в) асимметричная люмбалгия

г) снижение удельного веса мочи

д) бактериурия

4,Причины, по которым хронический пиелонефрит является в большей степени

женской болезнью

а) короткая уретра

б) близость расположения прямой кишки и уретры,

в) детородность

г) нарушение уродинамики при беременности

д) снижение местного иммунитета слизистых в период менопаузы

е) все перечисленное.

5.Обозначить структуру виновных микробов в порядке убывания их вирулентности

а) Е.coli

б)K.pneumoniae,

в)Proteus spp.

г) Staphylococcus spp.

д P.aeruginoza

е)Enterococcus spp.

ж)другие

6. Что следует понимать под бессимптомной бактериурией?

. а) микробное число мочи 10 в 5 степени

б) микробное число мочи 10 в 3 степени

б) микробное число мочи 10 в 7 степени

7. Кому следует проводить антибактериальное лечение при бессимптомной

бактериурии?

а) беременным

б) пожилым

в) пациентам с повреждением спинного мозга

г) женщинам с сахарным диабетом

д) пациентам с постоянным мочевым катетером

8. Какие препараты используются для лечения бессимптомной бактериурии?

а) монурал

б) фуромаг

в) амоксиклав

г) 5 - НОК

9. Факторы риска для развития пиелонефрита

а) рефлюксы на различных уровнях

б) женский пол

в) беременность

г) нарушение уродинамики

д) сахарный диабет

е) наличие всего перечисленного

10.Больная Н. 43 лет обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, головные боли, познабливание к вечеу, никтурию, частое мочеиспускание, боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры до субфебрильных цифр

Больна в течение последних двух дней. Считает, что болезнь связана с переохлаждением: долго стояла в сильный мороз на остановке автобуса. Дома лечилась пенталгином, отваром медвежьих ушек, натирала поясницу мазью диклофенака.

Из анамнеза известно, что подобные эпизоды отмечались и раннее: в 25 лет перенесла дефлорационный цистит. Во время двух беременностей врачи отмечали отклонения в анализах мочи. Никогда не обследовалась.

При осмотре отмечается бледность и сухость кожных покровов. Отеков нет.Пульс-96 в мин., АД – 160/100 мм рт.ст. Положительный симптом сотрясения поясничной области с обеих сторон.. Тоны сердца физиологической акцентуации, тахикардия. Дыхание с жестким оттенком. Печень не увеличена.Температура тела в 16.00 – 37.4 градуса.

Амбулаторное обследование представляет следующие данные: моча светло-соломенного цвета, мутная, РН – 7 .0 , протеинурия – 1,1 г/л при диурезе 2 л.Лейкоцитов 100 – 150 в поле зрения, эритроцитов 10-12, зернистые цилиндры 10 -12 в п/зр, выявляются «бледные лейкоциты» в количестве 25%. В пробе по Нечипоренко лейкоцитов 20 000,эритроцитов неизмененных 2 000,зернистых цилиндров 1 000

В общем анализе крови НВ – 116 г/л, лейкоцитов – 8 800, СОЭ – 20 мм/час.

СРП – 12. СКФ по КОКРОФТУ – Гаулту – 89 мл/мин. При УЗИ почек выявлена

деформация чашечно – лоханочной системы , больше справа.

Обозначьте доминирующие клинические синдромы

а) интоксикационный

б) асимметричной люмбалгии

в) синдром канальцевых дисфункций

г) артериальной гипертензии

д) положительный анамнез по инфекции мочевыводящих путей

11..Определите степень активности текущего заболевания

а) стадия латентного обострения

б) стадия активного воспаления

12. Какие критерии используются для определения активности болезни

а ) характер клеточного осадка мочи в пробе Нечипоренко

б) количество «бледных лейкоцитов»

в) уровень СОЭ

г) показатели периферической крови

13. Какие дополнительные исследования следует назначить больной

а) бактериологическое исследование мочи

б) КТ почек

в) УЗИ в вертикальном положении для исключения нефроптоза

г) в/в пиелографию

д) биохимическое исследование крови: креатинин,мочевину,калий,натрий

е) ЭКГ

ж) исследование глазного дна

14. Поставьте клинический диагноз

а) хронический пиелонефрит в стадии обострения

б) хронический гломерулонефрит в стадии обстрения

в) гипертоническая болезнь

г) хронический двусторонний пиелонефрит в стадии латентного обострения,

гипертонический вариант. ХБП 2 стадии ( СКФ – 89 мл/мин)

15.Обозначьте клинико – лабораторный комплекс для обоснования основного заболевания

а) положительный анамнез в пользу предшествующей инфекции мочевых путей

б) наличие «сухой» нефропатии

в) полиурия и никтурия

г) асимметричная люмбалгия

д) снижение уд. веса мочи

е) наличие «бледных» лейкоцитов в моче

ж) в пробе Нечипоренко количество лейкоцитов существенно превышают

нормальные показатели

з) деформация чашечно – лоханочной системы по данным УЗИ

16. Где следует провести лечение больной?

– а) амбулаторно

б) в условиях клиники

17.Перечислите стартовые антибактериальные препараты для лечения обстрения

хронического пиелонефрита

а) фторхинолоны II и IV поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,

норфлоксацин , моксифлоксацин

б) фторхинолоны 1 поколения: препараты налидиксовой и оксолиновой кислот

в) защищенные аминопенициллины

г) цефалоспорины III и IV поколения

д цефалоспорины 1 и II поколения

е) ко-тримоксазол

ж) аминогликозиды III поколения

з) аминогликозиды 1 и II поколения

18. Назначьте адекватную медикаментозную терапию нашей больной в условиях

клиники

а)парентеральное введение цефалоспоринов 3 поколения / цефтриаксон,

цефтазидим, цефепим в/в в течение 48 – 72 часов до нормализации температуры

с переводом препаратов этого же ряда /цефиксим / для приема внутрь в течение

10 – 14 дней

б) или фторхинолоны 2 или 4 поколения , или ко- тримоксазол в течение 3 – 4

недель внутрь

в) 5 – НОК внутрь в течение 3 недель

г) канефрон внутрь в течение 3 недель

19. Нуждается ли пациентка в противорецидивной терапии?

а)да

б) нет

20. Назовите критерии рецидивирующей формы хронического пиелонефрита

а) 3 и более рецидива в течение 12 месяцев

б )3 и более рецидива в течение 6 месяцев

в) 5 рецидивов в течение 2 лет

21.Назовите варианты профилактики рецидивов

а) прием 800 мг пефлоксацина 1 раз в неделю в течение года

б) прием 125 мг ципрфлоксацина ежедневно в течение года

в) прием канефрона ежемесячно в течение года

22. Общая трудоспособность больной сохранена

Рекомендуемая литература

Основная:

1 Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. проф. Е.М.Шилова.М., Гэотар - Медиа, 2007г., 683 с.

2.Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России /под ред. проф.Е.М.Шилова. М, 2011, с33

3.Рациональная терапия в нефрологии (руководство для врачей) / под общей ред. Н.А.Мухина с соавт.-М.,Литтерра, 2006, с.384.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2.Джейм Шейман. Патофизиология почки. М.,1997,с.223

3.Витворт Д.А. Лоренс Д.Р. Руководство по нефрологии. М. Медицина, 2000.

4.Дональд Е.Храйчик с соавт.Секреты нефрологии /пер. с англ. Под ред

Ю.В.Наточина.С-Пб,2001,с.303

5.Шулутко Б.И. Нефрология, С-Пб,2002,с.780

6.Мухин с соавт. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2008,с.384

7.А.В.Смирнов с соавт. Руководство по лечебному питанию для больных хронической болезнью почек.С-Пб,2009,с.240

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.nephrology.ru;

Семинары «Канальцевые нефропатии. Хронический пиелонефрит».

Продолжительность – 6 академических часов Место проведения : учебная комната

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме.

Семинары: 1.Диагностика и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита / 2

часа/

2. Особенности современного лечения хронического пиелонефрита, в том числе

у подростков, беременных, пожилых, при рецидивирующем течении болезни

/2 часа/

3. Интерстициальный нефрит, дифференциальный диагноз, особенности лечения

/ 2 часа/

Работа на семинарах:

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	15 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	30 мин
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	20 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.
	Форма отчетности: тестирование, устный ответ Практические занятия Продолжительность: 12 академических часов Клинический разбор 2 больных с хроническим пиелонефритом / 4 часа /. Клинический разбор беременных с пиелонефритом, а также пиелонефритом у пожилых / 4 часа / Клинический разбор больных с интерстициальным нефритом при подагре и лекарственным нефритом вследствие приема НПВС / 4 часа/ Место проведения:учебная комната, больничная палата Оснащение: компьютер, компьютерная презентация по темам

Работа на практических занятиях:

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	20 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	20 мин
	Клинический разбор больных…………………………………………………………	90 мин
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	25 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.

Форма отчетности: тестирование, устный ответ, сдача практических навыков.

Тема № 3

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

Значение изучения данной темы: врачи - интерны должны приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить гломерулонефрит, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к нефрологу

Цель занятия:

Врачи-интерны должны

ЗНАТЬ:

• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

• Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

• Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения.

• Принципы диспансеризации и реабилитации больных.

• Классификацию первичных и вторичных гломерулопатий

• Распространенность гломерулонефритов в популяции, классификацию клиническую и морфологическую

• Современные представления об этиологии и патогенезе гломерулонефритов.

• Особенности клинической картины и критерии диагноза отдельных вариантов гломерулонефрита

• Современные подходы к лечению гломерулонефритов, показания к трансплантации почки.

• Основой выбора терапии гломерулонефрита является клиническая картина и данные биопсии, которую должно провести в обязательном порядке .

УМЕТЬ:

• Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного с

подозрением на клубочковую нефропатию

• Наметить план лабораторного и инструментального обследования больного, провести биопсию почки

• Провести дифференциальный диагноз в ряду первичных и вторичных гломерулонефритов, а также канальцевых нефропатий

• Интерпретировать результаты общего анализа мочи, крови, биохимического

исследования крови, УЗИ, морфологическую и иммуногистохимическую

картину биоптата

Исследовать функцию почек по СКФ / стадию ХБП /

Определить показания к заместительной почечной терапии / гемодиализ/

Сформулировать клинический диагноз

Определите стадию ХБП

Назначить дифференцированное лечение