Тестовые вопросы:

1. Какие изменения в общем анализе мочи наиболее типичны для гломерулопатий

а)нормальный удельный вес утренней порции мочи -1018 и более

б)сниженный удельный вес утренней порции мочи

в)наличие белка более 1 г/л

г) наличие гиалиновых цилиндров,

г) гематурия с измененными эритроцитами

2. Характерные изменения в общем анализе мочи при поражении канальцев

а) сниженный удельный вес в утренней порции

б )сдвиг РН в нейтральную или щелочную сторону

в) гематурия

г) лейкоцитурия

д )наличие зернистых цилиндров

3. Наличие какого симптомокомплекса характерно для гломерулярных болезней?

а)утренние бледные подвижные отеки,

б)полиурия,

в) снижение гемоглобина,

г) повышение АД

д) снижение диуреза

4. Какие факторы продуцирует почка, регулирующие гомеостаз?

а) ренин

б)эритропоэтин

в)депрессорные простагландины

г) активатор фибринолиза урокиназного типа

д)витамин Д3

е)пепсин

5. Каковы причины АГ при первично - клубочковых нефропатиях?

а) повышенный синтез ренина

б) увеличение объема циркулирующей крови

в) снижение синтеза депрессорных простагландинов

г)нарушение экскреции кальция

6. Назовите нормальные показатели СКФ, рассчитанные на метр квадратный поверхности тела:

а) 90 -120 мл/мин

б) 130 – 160 мл/мин

в) 30 – 15 мл/мин

7. Больная 70 лет отмечает выраженную слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 8 кг за 6 мес., отвращение к мясной пище , отеки на лице по утрам, субфебрильную температуру в вечернее время.

При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых. Отечнось лица. При перкуссии живота определяется жидкость в отлогих местах. Краем пальпируется нижний полюс селезенки

В анализе крови: Нв - 70 г/л, эр. 3,0х10¹²/л, лейкоциты 13,1х10⁹/л, тромбоциты 598х10⁹/л, СОЭ 64 мм/ч. В мазкх периферической крови отмечается наличие нормоцитов. В общем анализе мочи уд.вес 1017, протеинурия-4,8 г/л при диурезе 800 мл. Какие исследования следует назначить для верификации клинического диагноза?

а) рентгеноскопию и фиброгастроскопию желудка с биопсией

б) биохимический анализ крови с определением общего белка и его фракций

г) ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости

д) биопсию почек

8.Вероятный клинический диагноз на начальном этапе обследования?

а)опухоль желудка

б)язва желудка

в)атрофический гастрит

9.Назовите клинико-лабораторные данные в пользу наиболее вероятного диагноза- рака желудка

а)симптомы интоксикации: похудание, субфебрилитет

б)отвращение к мясной пище

в)анемия

г)наличие нормоцитов в периферической крови

д)тромбоцитоз

10. Чем обусловлено наличие в моче белка нефротического значения

а)поражением стенки внутриклубочкового капилляра

б)интоксикационным синдромом

в) инфекцией мочевыводящих путей

11. Нефротическая протеинурия в данном случае может быть

а)проявлением паранеопластического гломерулонефрита

б) паранеопластического амилоидоза почек

в)интоксикационного синдрома

.

12. Наиболее информативным методом диагностики причины нефротической протеинурии является

а) форез белков мочи

б) ФОРЕЗ БЕЛКОВ КРОВИ

в) биопсия почки

в)УЗИ почек

г) КТ почек

д) исследование периферической крови.

13. Нефротическая протеинурия в данном случае может быть

а) проявлением паранеопластического гломерулонефрита

б) паранеопластического амилоидоза почек

в) интоксикационного синдрома

14 .Тактика ведения больного

.а) оперативное лечение опухоли желудка

б) лечение нефротического синдрома глюкокортикоидами

в) лечение нефротического синдрома цитостатическими препаратами

г) трудоспособность больной стойко снижена

Рекомендуемая литература:

Основная:

1 Нефрология.Учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. проф. Е.М.Шилова.М., Гэотар - Медиа ,2007г., 683 с.

2.Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России/под ред. проф. Е.М.Шилова. М,2011, с33

3.Рациональная терапия в нефрологии (руководство для врачей) / под общей ред.Н.А.Мухина с соавт. - М.,Литтерра, 2006, с.384.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2.Джейм Шейман. Патофизиология почки. М.,1997,с.223

3.Витворт Д.А. Лоренс Д.Р. Руководство по нефрологии. М. Медицина, 2000.

4.Дональд Е.Храйчик с соавт. Секреты нефрологии /пер. с англ. Под ред

Ю.В.Наточина.С-Пб,2001,с.303

5.Шулутко Б.И. Нефрология, С-Пб, 2002, с.780

6.Мухин с соавт. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2008, с.384

7.А.В.Смирнов с соавт. Руководство по лечебному питанию для больных хронической болезнью почек.С-Пб,2009, с.240

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.nephrology.ru;

Лекция

Продолжительность: 2 академических часа.

Место проведения: лекционная аудитория

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация лекции на тему «Классификация нефропатий. Методы диагностики заболеваний почек».

Продолжительность клинического разбора больного: 4 академических часа

Место проведения: учебная комната, больничная палата

Оснащение:, компьютер, экран, презентация по теме «Классификация нефропатий. Методы

диагностики нефропатий»

Работа на занятии:

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	20 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	20 мин
	Клинический разбор больного………………………………………………………….	90мин.
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	25 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.

Форма отчетности: тестирование, устный ответ, сдача практических навыков.

Тема № 2

ПИЕЛОНЕФРИТ

Значение изучения данной темы: приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить воспалительное заболевание на любом уровне мочевыводящих путей , в том числе с поражением чашечно – лоханочной системы , и своевременно направить больного на консультацию к специалисту.

Цель занятия: : приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить почек, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к нефрологу

Врачи-интерны должны

ЗНАТЬ:

• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

• Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

• Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения.

• Принципы диспансеризации и реабилитации больных.

Классификацию хронического пиелонефрита, его распространенность в популяции,

заболеваемость, прогноз.

Этиологию и патогенез хронического пиелонефрита. Особенности клинической картины

и осложнений при различных вариантах течения .

Особенности течения пиелонефрита у подростков, беременных, пожилых

Критерии диагноза, Дифференциальный диагноз. Принципы выбора терапии в

различных клинических ситуациях

Профилактика рецидивов хронического пиелонефрита

МСЭ

УМЕТЬ:

• Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей.

• Наметить план дополнительного обследования больного.

• Определить уровень поражения мочевыводящих путей.

• Провести дифференциальный диагноз в ряду канальцевых и клубочковых

• нефропатий

• Сформулировать клинический диагноз.

• Интерпретировать результаты общего анализа крови, мочи, данные бактериологического исследования мочи, УЗИ и КТ почек, биохимического анализа крови,

• Определить функцию почек по скорости клубочковой фильтрации с помощью расчетных методов / формула Кокрофта-Гаулта, уравнение MDRD /

• Назначить дифференцированное лечение.

• Обозначить необходимость проведения противорецидивной терапии