16. Учитывая наличие быстропргрессирующего нефрита с нс, осложненным

нефротическим кризом, больной назначена

а) агрессивная терапия метипредом и

циклофосфаном в режиме пульс – терапии с повторением пульс- лечения

циклофосфаном / 1 г/ через 2 , далее через 3 недели на фоне перорального приема

преднизолона в дозе 1 мг на кг массы тела

б) плаквенил в дозе 400 мг в сутки с расчетом на его иммунодепрессивный и

антитромботический эффект

в) клексан в дозе 40 мг 2 раза в сутки

г) альбумин 20% в/

д) нолипрел в малых дозах в качестве антигипертензивного и нефропротекторного

препарата

е) петлевые диуретики в малых дозах

17. Через 2 месяца лечения нс сохранялся с протеинурией 11г/л, белок и альбумины

крови повысились, но незначительно, АД нормализовалось. Указанная динамика

болезни представляла рефрактерность к проводимому лечению, что потребовало

изменить тактику лечения с переходом на антицитокиновую терапию ритуксимабом -

мабтерой в дозе 325 мг/кг веса еженедельно № 4. К 3 – й недели лечения мабтерой

клиника НС исчезла, восстановился уровень общего белка крови, альбуминов и

холестерина до нормальных показателей. В моче 0,6 г/л белка.

Больная выписана на поддерживаюшей терапии метипредом в дозе 1 мг/кг, плаквениле

200 мг/24 и азатиоприне – 100мг ежедневно. Через 2 года наблюдения ремиссия

сохраняется.

18. С учетом изложенного выше можно прогнозировать благоприятнее течение болезни.

19. Больная трудоспосбна. Противопоказаны переохлаждения, купание в открытых водоемах,

Прививки. Постоянное ношение шерстяного пояса.

Рекомендуемая литература

Основная:

1 Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. проф. Е.М.Шилова.М., Гэотар - Медиа, 2007г., 683 с.

2.Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России /под ред. проф.Е.М.Шилова. М, 2011, с33

3.Рациональная терапия в нефрологии (руководство для врачей) / под общей ред. Н.А.Мухина с соавт.-М.,Литтерра, 2006, с.384.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2.Джейм Шейман. Патофизиология почки. М.,1997,с.223

3.Витворт Д.А. Лоренс Д.Р. Руководство по нефрологии. М. Медицина, 2000.

4.Дональд Е.Храйчик с соавт.Секреты нефрологии /пер. с англ. Под ред

Ю.В.Наточина.С-Пб,2001,с.303

5.Шулутко Б.И. Нефрология, С-Пб,2002,с.780

6.Мухин с соавт. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2008,с.384

7.А.В.Смирнов с соавт. Руководство по лечебному питанию для больных хронической болезнью почек.С-Пб,2009,с.240

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.nephrology.ru;

Практическое занятие

Продолжительность: 4 академических часа.

Место проведения: учебная комната.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме, наборы анализов крови, мочи, электрофореза белков сыворотки крови и мочи, рентгенограммы.

Работа на занятии:

	Организационные вопросы…………………………………………………....	5 мин.
	Цель занятия	5 мин
	Мотивация	5 мин
	Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...	20 мин.
	Коррекция исходного уровня знаний	20 мин
	Клинический разбор больного…………………………………………………………	90 мин.
	Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...	25 мин.
	Подведение итогов занятия………………..….................................................	10мин.

Форма отчетности: тестирование, устный ответ, сдача практических навыков.

Тема № 6

Острое повреждение почек

Значение изучения данной темы: приобрести знания и умения, позволяющих заподозрить острое повреждение почек (ОПП) , провести скрининговое обследование, своевременно направить в отделение ургентной терапии или центр острого гемодиализа.

Цель занятия:

Врачи-интерны должны

ЗНАТЬ:

• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

• Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

• Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения.

• Принципы диспансеризации и реабилитации больных.

• Распространенность ОПП в популяции, заболеваемость, смертность.

• Классификацию ОПП.

• Критерии диагноза и современные подходы к лечению

• Госпиталтзацровать больных с ОПП независимости от стадии следует в ОРИТ

УМЕТЬ:

• Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного с подозрением на острую почечную недостаточность

• Наметить план дополнительного обследования больного.

• Сформулировать клинический диагноз.

• Провести дифференциальный диагноз причины ОПП

• Правильно интерпретировать результаты общего анализа крови, мочи биохимического анализа крови,

• Назначить дифференцированное лечение – медикаментозное или заместительное

ВЛАДЕТЬ:

• методами общеклинического обследования;

• правильным ведением медицинской документации;

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

• алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту;

• алгоритмом развернутого клинического диагноза;

• основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, каковым является ОПП

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой

для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются:

• способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности,

• способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной дискуссии и полемике, редактированию текстов профессионального содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности;

• способностью и готовностью использовать методы управления, организации работы исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции;

• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Профессиональные компетенции характеризуются:

в диагностической деятельности:

• способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области нефрологии;

• способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики заболеваний почек;

• способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы нефрологических заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при нефрологических заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при нефрологических заболеваниях;

в лечебной деятельности:

• способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при нефрологических заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (особенности заболеваний нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови); своевременно выявлять жизнеопасные нарушения у нефрологических больных, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия;

• способностью и готовностью назначать нефрологическим больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и заместительной терапии.