Тестовые вопросы.

1. Клинические проявления НС представлены

а) утренними, бледными, теплыми , мягкими отеками лица

б) отеками, достигающими степени тканевых и полостных

в) головной болью

г) одышкой

д) все признаки присутствуют

2. Количественная характеристика лабораторных показателей при НС

а) протеинурия превышает 3,5 г/л

б) общий белок крови меньше 55 г/л

в) альбумины крови меньше 35 г/л

г) гипехолестеринемия

г) всеми перечисленными признаками.

3. Иммуно-опосредованные клубочковые заболевания, протекающие с НС

а) иммунокомплексные ГН: острые,

б) хронические-мембранозные,

мезангио- пролиферативные ГН

пурпура Шенлейн-Геноха,

волчаночный ГН,

криоглобулинемический ГН,

малоиммунный,

болезнь коротких ножек

фокально-сегментарный гломерулосклероз,

антитело-опосредованный ГН (синдром Гудпасчера)

в) все перечисленное верно

4. Неиммунные гломерулопатии:

а) диабетическая нефропатия

б) гипертензивная нефропатия

в) вторичный ФСГС

г) все перечисленное верно

5. Наследственные нефропатии

а) синдром Альпорта

б) врожденный НС

д) справедливы все формы

6.НС, ассоциированный

а) с отложением амилоида

б) с отложением гликогена

в) тромбоз почечных вен

7. Основные механизмы повышенной проницаемости для плазменного белка стенки

внутриклубочкового капилляра при различных нефропатиях

а) повреждение малых отростков подоцитов при болезни коротких ножек и ФСГС

б)повреждение базальной мембраны иммунными комплексами с формированием

субэпителиальных депозитов ( под подоцитами) при мембранозном, мезангио-

пролиферативном ГН и пурпуре Ш-Геноха

в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами, содержащими криогло-

булин при криоглобулинемическом ГН, ассоциированном, как правило, с вирусом

гепатита «С»

г) все верно

8. Осложнения НС

а) циркуляторный коллапс / гиповолемия/

б) общая инфекция,

в) септицемия

г) тромбозы (гиперкоагуляция ) артерий и вен

д) гиперлипидемия, что способствует формированию атеросклероза

е) острое повреждение почек-ОПП ж) нефротический криз с болями в животе и рожистой эритемой

з) первичный перитонит

и) все верно

9. Препараты выбора для лечения клубочкового НС

а) кортикостеростероиды методом пульс-терапии

б) циклофосфан методом пульс- терапии

в) азатиоприн

г) селективные цитостатики: циклоспорин А

препараты микофеноловой кислоты: селлсепт, майфортик

д)антицитокиновые препараты - ритуксимаб при рефрактерном НС

е) все верно

10. Симптоматическая терапия при НС

а) статины

б) введение альбумина в/в

в) осторожное использование коротких и длинных петлевых диуретиков

г) антигипертензивная и нефропротекторная терапия ИАПФ или статинами

д) антикоагулянты под кожу живота

11.Прогноз

а) при неправильном выборе терапии НС в течение 2 лет у больных формируется

терминальная почечная недостаточность с последующим гемодиализом или

трансплантацией почки

б) прогноз благоприяный во всех случаях НС

13. Больная И.18 лет поступила в клинику госпитальной терапии с массивными,

бледными, теплыми отеками всего туловища, снижение диуреза до 500 мл , головными

болями и болями в животе.

Из анамнеза известно, что заболела 2 недели тому назад,

когда впервые появились отеки на лице по утрам. К врачу не обращалась, лечилась

самостоятельно гипотиазидом без эффекта. Болезни за 10 дней предшествовао ОРЗ,

которое больная перенесла « на ногах».

При осмотре кроме массивных отеков

обращает внимание отек подкожной клетчатки живота, наличие асцита, ослабление

дыхания в легких с обеих сторон , чдд-26 в мин, тахикардия до 100 в мин., АД-130/90 мм

рт.ст., глухие тоны сердца. При пальпации живота - болезненность при поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Массивные отеки голеней. Вес больной-60 кг

Больной в экстренном порядке выполнена Р-графия легких, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и крови. В легких на снимке выявлен массивный двусторонний выпот, в моче 17 г/л белка при плотности 1024, масса гиалиновых цилиндров, измененных эритроцитов до 60 в п/зр. Белок крови снижен до 35 г/л, альбумины составляют всего 17 г/л . Антитела к нативной ДНК не обнаружены. СКФ - 59,4 мл/мин, креатинин крови-84 мкмоль/л., холестерин-10 ммоль/л Сформулируйте предварительный диагноз

а) острый ГН с полным НС, двусторонний гидроторакс, асцит, нефротический криз

б) системная красная волчанка с преимущественным поражением почек, нефротическим

синдромом, острое течение

в) хронический гломерулонефрит в стадии обострения, смешанный вариант.

Нефротичечкий синдром, осложненный нефротическим кризом . Мезангиально-

капиллярный морфологический вариант? ХБП 3 ст /СКФ – 59.4 мл/мин

12. Какие дополнительные исследования следут назначить больной?

а) биопсию почек со световым, электронномикроскопическим и

иммуногистохимическим исследованием

б) форез белков мочи

в) повторить иммунологические тесты на СКВ

г) ЭКГ

13. Выполнеа биопсия почек. Выявлены отложения ИМК в мезангиальных клетках,

базальной мембране, под подоцитами. Полость капсулы Шаумлянского-Боумена

заполнена фибрином, макрофагами, фиброзной тканью с образованием полулуний.

Выявляются участки разорванной стенки капилляров. Имеются включения комплемента

С1. Стенка капсулы Ш-Боумена интактна. При форетическом исследовании белков

мочи выявлятся неселективная протеинурия,

что исключает болезнь коротких ножек подоцита

14. Сформулируйте окончательный клинический диагноз

а) Основной : Системна красная волчанка , острое течение, с преимущественным

поражением почек. Быстропргрессирующий мезангио- капиллярный ГН с полулуниями,

на что указывает наличие полулуний

в капсуле Шаумлянского-Боумена и разрывы стенок капилляров

Осложнения : полный НС . Нефротический криз. Артериальная гипертония 1 ст..

ХБП 3 ст. /СКФ – 59,4 мл в мин/

15.Обоснование клинического диагноза

а) дебют болезни - полный нефротический синдром, который могут представлять

многие заболевания с поражением клубочков

б) анализы мочи , крови и данные биопсии почек свидетельствуют в пользу

первичной клубочковой

нефропатии и позволяют диагностировать мезангио-капиллярный ГН, т.к.

имеет место АГ, чего не бывает при мембранозном варианте.

в) в биоптате находят полулуния, разрыв стенки капилляров, что прогнозирует

злокачественное течение ГН, а также первый компонент комплемента,

что с большой долей вероятности представляет ГН при СКВ