16. Какие исследования следует провести?

а) общий анализ крови и мочи

б) форез белков крови и мочи

в) биохимическое исследование крови с определение креатинина, калия, кальция ,

иммуноглобулинов, миоглобина

г) УЗИ почек, ЭКГ, УЗИ серда и органов брюшной полости

д) стернальную пункцию

е) пункцию уплотнений в области надплечий

ж) биопсию почки

з) иммунохимическое исследование белков мочи для выявления моноклонального или

поликлонального происхождения протеинурии

и) Р-графия плоских костей

к) определить СКФ

17. В пользу какого заболевания представляет проведенное обследование

а) в общем анализе крови красный и белый росток не изменены, умеренный тромбоцитоз

380 000, СОЭ – 7 мм/час

б) в биохимическом анализе : общий белок – 49,1 г/л

альбумины – 53,6 г/л

калий – 4,29 ммоль/л

кальций – 2,69 ммоль/л

креатинин – 34,5 мкмоль/л

миоглобин – 82,5 / норма до 58

СРП – 5,2 мг/л

IgA и IgM – 0 , IgG – 5,7 (норма-7-14)

в ) УЗИ почек представляют нормальные размеры, положение, форму, размытость границы

между корковым и мозговым слоем

г) УЗИ серца выявляют дилятацию левого предсердия

д) УЗИ органов брюшной полости представляет увеличение левой доли печени до 88 мм ,

норма- до 70

е) Р – графия легких выявляет наличие небольшого количества жидкости в левой

плевральной полости

ж) Р-графия костей таза, ребер представляет диффузный остеопорз. Очагов деструкции не

выявлено

з) СКФ 143,9 мл/мин

и) в стернальном пунктате 20% плазмотических клеток

к) иммунохимическое исследование белка мочи выявляет моноклональну продукцию

легких лямбда цепей иммуноглобулина

л) в биопсийном материале выявлены преимущественно периколлагеновые отложения

глыбок, дающих положительную реакцию на амилоид с окрашиванием конго – рот

Таким образом, клиника первичного амилоидоза при углубленном исследовании

представляет вторичный

его характер (паранеопластический) при опухоли костного мозга – миеломе Бенс – Джонса с

продукцией легких цепей иммуноглобулина - цепей лямбда