Методические рекомендации к практическим занятиям

для интернов

МОДУЛЬ «БОЛЕЗНИ ПОЧЕК»

Тема № 1

Классификация и методы диагностики заболеваний почек.

Клинический разбор больного

Значение изучения данной темы: приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить наличие патологии почек. Классификация нефропатий тесно связана со структурно-функциональной организацией почки. Рабочей единицей органа является нефрон, состоящий из клубочкового и канальцевого аппаратов. Инициальное поражениеие той или иной структуры позволяет разделить нефропатии на клубочковые и канальцевые. Поражение почек при опухоли и туберкулезе разрушают орган фронтально. Такие нефропатии называются паренхиматозными. Знание основных методов диагностики заболеваний почек позволит своевременно их выявить или заподозрить и направить пациентов на консультацию к нефрологу.

Цель занятия:

Врачи-интерны должны

ЗНАТЬ:

• Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы.

• Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

• Основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения.

• Принципы диспансеризации и реабилитации больных.

• Классификацию нефропатий

Распространенность клубочковых и канальцевых нефропатий в популяции,

основные причины их возникновения

Основные синдромы в нефрологии, которые формируются в зависимости от

преимущественного поражения клубочкового или канальцевого аппарата.

Так, гломерулопатии первичные /гломерулонефрит\ или вторичные при ДЗСТ,

системных васкулитах, новообразованиях, ГБ, сахарном диабете и т.д. /

представлены синдромами с задержкой жидкости той или иной степени.

Заболевания канальцев, при которых нарушена функция реабсорбции, являются

«сухими» нефропатиями и сопровождаются полиурией / пиелонефрит,

интерстициальный нефрит, нарушением

обмена кальция при плазмоцитоме или калия при первичном альдостеронизме /.

Методы диагностики нефропатий исходно включают самый простой - общий

анализ мочи,

который является скриннинговым при правильном его выполнении. Следует знать,

что удельный вес мочи в диапазоне 1010 -1012 требует исследования

свежевыпущенной порции, так как в гипотонической моче быстро лизируются

лейкоциты и цилиндры.

Проба с 12-часовым сухоедением уточнит истинную концентрационную

способность канальцев. Следует обратить внимание на РН мочи, особенно у

больных подагрой , вид цилиндров, микробное число. Правильная оценка

эритроцитов/ измененные или неизмененные / укажет на их происхождение.

. Важно определить присутствие «бледных» лейкоцитов как маркеров воспаления в

мочевыводящих путях. Структуру почки уточнит ультразвуковые и

компьютерные исследования, а ее функцию – скорость клубочковой

фильтрации, рассчитанную по уравнению MDRD или формуле Кокрофта - Гаулта

• Принципы лечения и профилактики нефропатий

• МСЭ.

УМЕТЬ:

• Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного с подозрением на заболевание почек

• Наметить план дополнительного обследования больного.

• Сформулировать предварительный диагноз.

• Провести дифференциальный диагноз при клубочковой «мокрой» и канальцевой «сухой» нефропатии .

• Провести дифференциальный диагноз в ряду нозологических форм Интерпретировать результаты общего анализа мочи, крови, биохимического анализа, данных ультразвукового и компьтерного исследования. Обозначить степень структурных и функциональных нарушений. Определить показания к биопсии почек. Назначить дифференцированное лечение

• Правильно провести МСЭК.