Результаты дополнительного обследования

ЭКГ от 01.02.02 г.

Заключение: Ритм синусовый, Горизонтальное направление ЭОС. Частичное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки повышенной нагрузки. Гипертрофия левого желудочка.

Осмотр окулиста 01.02.02 г.

V^0,5_0,6 C – 0,5D=^1,0_1,0

Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены. Вены полнокровны.

Заключение: Миопия слабой степени обоих глаз. Ангиопатия сетчатки.

Осмотр невропатолога

Заключение: Посттравматическая энцефалопатия. Левосторонний гемипарез.

Рекомендации:

1. Tab. Piracetami 0,4 х 3 раза в сутки;

2. Сибазон 2,0 в/м, на ночь;

3. Исключить потуги.

Диагноз и его обоснование

Беременность 34-35 недель, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Сочетанный длительно текущий гестоз на фоне черепно-мозговой травмы, нефропатия легкой степени. Посттравматическая энцефалопатия. Анемия.

а). Обоснование срока беременности и дата предполагаемых родов:

• по дню последней менструации (дата первого дня последней менструации – 3 месяца и +7 дней) (03.06.02 г.) – 34-35 нед., роды 10.03.02 г.

• по овуляции (от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации – 14-16 дней и + 273-274 дня) 34-35 нед., роды 11-13.03.02 г.

• по дню возможного зачатия (16-17 июня) (дата возможного зачатия + 280 дней, т.е. 40 нед.) (03.06.02 г.) – 34-35 нед., роды 10-13.03 02г.

• по сроку беременности при первом обращении в жен. консультацию (26.07.01 г.-6 нед.) – 33-34 нед., роды 20.03.02 г.

• по УЗИ (29.01.02 г.-34 нед.) – 34-35 нед., роды 10.03.02 г.

б). Обоснование возникшего осложнения.

Диагноз - длительно текущий гестоз, нефропатия легкой степени - можно предположить, основываясь на данных акушерско-гинекологического анамнеза и объективного обследования (прибавка веса за последние 2 недели 900 г, отеки голеней, белок в моче 0,033 мг/л, подъемы АД до 140/80 мм рт.ст.), а также на основании заключения окулиста (ангиопатия сетчатки). О длительности течения гестоза можно говорить в связи с тем, что описанные выше симптомы наблюдаются уже в течение последних 4 недель.

Тяжесть нефропатии необходимо оценить по таблице, представленной ниже. Нефропатия легкой степени 7 баллов и менее, средней – 8-11 баллов, тяжелая – 12 и более. В данном случае, по шкале получается 7 баллов, соответственно, с высокой долей вероятности можно утверждать, что беременная страдает нефропатией легкой степени.

По результатам общего анализа крови, можно диагностировать наличие анемии (гемоглобин 96 г/л).

Оценка тяжести нефропатии

Симптомы	Балл
	0	1	2	3
Отеки	Нет	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия (белок, мг/л)	Нет	0,033 - 0,132	0,132 – 1,0	1,0 и более
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.	Ниже 130	130 – 150	150 – 170	170 и выше
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.	Ниже 85	85 – 90	90 – 110	110 и выше
Срок появления гестоза, нед.	Нет	36 – 40 или в родах	35 – 30	24 – 30 и ранее
Задержка роста плода – отставание роста	Нет	-	Отставание на 1 – 2 нед.	Отставание на 3 нед. и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявления заболеваний до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности