Сердечно-сосудистая система
Грудная клетка симметричной формы, без деформаций. В правой половине сформированный послеоперационный рубец. При пальпации височных, сонных, бедренных, лучевых и подколенных артерий ощущается выраженная пульсация. Верхушечный толчок определятся на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, умеренной силы, локализованный. ЧСС 108 в мин.
Перкуссия сердца
Границы сердечной тупости:
Граница |
Расположение |
правая |
Кнутри от парастернальной линии |
верхняя |
2 межреберье |
левая |
1,5 см кнаружи от среднеключичной линии |
Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет.
Пищеварительная система
Язык влажный, розовый, чистый. Видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. Живот округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. В левой эпигастральной области сформирована гастростома, функционирует удовлетворительно. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система
Патологических изменений в области поясницы не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Диурез достаточный.
Нервная система
Сознание ясное. Интеллект соответствует уровню развития и возрасту. На осмотр ребенок реагирует адекватно.
Предварительный диагноз
На основании анамнеза заболевания: В декабре 2008 года находилась в ДХО-3 с диагнозом атрезия пищевода (с большим диастазом), трахео-пищеводный свищ. Была оперирована в экстренном порядке – внеплевральная торакотомия с разъединением трахео-пищеводного свища. Эзофагостомия. Гастростомия. Далее на очередной этап выхаживания была переведена в ЦРБ. Наблюдалась в ДДЦ у педиатра и хирурга. В настоящее время поступила в ДККБ для обследования и определения тактики лечения
Можно поставить диагноз атрезия пищевода, состояние после оперативного лечения. Эзофагостома, гастростома.
План обследования:
Общеклиничесие
ОАК, ОАМ, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз
Биохимия крови
УЗ-скрининг новорожденного
Эхокардиография
Результаты обследований
ОАК
Эритроциты 4,3х10/л
Гемоглобин 132 г/л
Лейкоциты 7х10/л
Тромбоциты 248х10/л
Нейтрофилы: палочкоядерные 2, сегментоядерные 56
Лимфоциты 37
Моноциты 6
Эозинофилы 3
Базофилы 0
СОЭ 5 мм/ч
ОАМ
Реакция 8.0
Прозрачность мутная
Цвет светло-желтый
Удельный вес 1010
Белок 0,660 г/л
Глюкоза не обнаружено
Кровь не обнаружено
Лейкоциты не обнаружено
Эпителий плоский 1-2 в п/з
Лейкоциты 15-20 в п/з
Эритроциты 1-2 в п/з
Соли нет
Кал на я/г отрицательно
Соскоб на энтеробиоз отрицательно
Биохимия крови
Билирубин общий 6,60 ммоль/л
Креатинин 38,0 ммоль/л
АСТ 41 ед/л
АЛТ 23 ед/л
Общ.белок 73,0 г/л
Глюкоза натощак 3,99 ммоль/л
УЗ-скрининг новорожденного
Печень топография не изменена, имеет четкий ровный контур
Размеры: толщина правой доли 67 мм, толщина левой доли 36 мм
Паренхима однородная, мелкозернистая, сосудистый рисунок без особенностей
Воротная вена 4 мм
Желчный пузырь – топография не изменена, сокращен
Селезенка: топография не изменена, имеет четкий ровный контур. Размеры 60х27 мм – не увеличены.
Паренхима однородная, сосудистый рисунок без особенностей.
Почки: топография не изменена, контур ровный, четкий.
Размеры правая 63х29 мм, левая 64х27 мм.
Внутренние структуры не изменены
Собирательная система не расширена.
Заключение: структурных изменений не выявлено.