3. Организация системы сбора и удаления отходов в мо.

План.

1. Структура и классификация медицинских отходов.

2. Организация системы сбора и удаления отходов в МО.

1. Структура и классификация медицинских отходов.

Все медицинские организации, вне зависимости от их профиля в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности медицинские отходы, поэтому в каждом из них должна быть организована система сбора, временного хранения, обработки и транспортирования отходов. Необходимость утилизации медицинских отходов обусловлена тем, что медицинские отходы значительно отличаются от остальных видов бытовых отходов и потому требуют особого внимания. В медицинских отходах кроется опасность для человека, обусловленная, прежде всего постоянным наличием в их составе возбудителей различных инфекционных заболеваний и токсических веществ. Особую опасность представляют инъекционные иглы и шприцы, поскольку неправильное обращение с ними после применения создаёт серьёзную опасность заражения.

Под отходами МО понимаются все виды отходов, образующиеся в:

• больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно - исследовательского, учебного институтов);

• поликлиниках (в т.ч. взрослых, детских, стоматологических);

• диспансерах;

• станциях скорой медицинской помощи;

• станциях переливания крови;

• учреждениях длительного ухода за больными;

• научно - исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля;

• ветеринарных лечебницах;

• аптеках;

• фармацевтических производствах;

• оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах);

• санитарно - профилактических учреждениях;

• учреждениях судебно - медицинской экспертизы;

• медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патолого - анатомических, биохимических, микробиологических, физиологических);

• частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.

Среди факторов потенциальной опасности медицинских отходов для персонала МО, населения и окружающей среды можно выделить следующие:

• риск инфекционного заражения;

• риск физического поражения;

• риск токсического поражения;

• риск радиоактивного поражения;

• экологический риск.

К группе риска заражения в результате контакта с опасными медицинскими отходами относятся все лица, которые так или иначе с ними соприкасаются.

Основные группы риска составляют следующие категории лиц:

• врачи, медицинские сестры, сотрудники служб скорой медицинской помощи

и персонал, занимающийся уборкой МО;

• пациенты МО и лица, которым оказывается медицинская помощь на дому;

• работники вспомогательных служб МО, таких, как прачечные, службы уборки и вывоза мусора и установки по обезвреживанию и удалению отходов, включая мусоросжигательные установки, и другие лица, занимающиеся разделением и переработкой содержащихся в отходах материалов;

• случайные или неосторожные конечные пользователи, такие, как работники

коммунальных служб, занимающиеся вывозом мусора, и работники предприятий, использующие медицинские и биомедицинские отходы в качестве вторичного сырья.

ГРУППЫ ОТХОДОВ В МО

Группы отходов	Описание отходов
Биологические отходы	Патологоанатомические отходы (удаленные конечности, органы, кости, ткани, опухоли, биоптаты, плацента и т.п.), трупы лабораторных животных и др.
Бумага	Упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д.
Текстиль	Использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п.
Полимерные отходы	Использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, чашки Петри и другие полимеры
Металл	Сломанные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п.
Стекло	Ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п.
Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные»	Отходы микробиологических лабораторий (патологический материал, среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинических, биохимических, гистологических лабораторий (кровь, моча и др. лабораторный материал)
Лекарственные средства и химикаты	Твердые, жидкие химикаты; дезинфицирующие средства; токсичные вещества, просроченные и фальсифицированные лекарственные средства; цитотоксины
Радиоактивные отходы	Отработанные источники радиоактивных излучений; просроченные фармацевтические препараты, содержащие радиоактивные изотопы
Пищевые отходы	Остатки процессов приготовления и потребления пищевых продуктов
Ртутьсодержащие отходы	Неисправные и сломанные ртутные термометры и другие ртутьсодержащие медицинские приборы; люминесцентные и бактерицидные лампы
Рентгеновская пленка	Использованные рентгеновские снимки; просроченная рентгеновская пленка
Фотоматериалы	Использованные и просроченные фотопленка и фотоснимки; использованные растворы фиксажа и проявителя
Резина	Трубки, перчатки
Древесина	Списанная мебель и т.п.
Другие виды отходов	Смет, строительный мусор и т.д.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 все отходы МО разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО)

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

Класс Д – радиоактивные отходы.

С учетом степени потенциальной опасности отходов МО для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, отходы условны объединяют в два основных потока.

К первому потоку (класс А) относят отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений МО, кроме инфекционных, кожно-венерологических и фтизиатрических; использованные мебель и инвентарь; неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов; неинфицированную бумагу; смет, строительный мусор и т.д. Данный тип отходов не представляет эпидемиологической опасности для персонала, не требует определенных мер предосторожности при транспортировке (например, в герметической емкости).

Второй поток (классы Б,В,Г,Д) составляют потенциально опасные отходы, создающие очевидный или скрытый риск для здоровья сотрудников МО, а также для персонала, обслуживающего схему удаления отходов из МО. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови , перевязочных и процедурных кабинетах и т.д.

Особое внимание следует уделять следующим категориям отходов:

• Иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам;

• Крови и материалам, содержащим выделения больных;

• Патологоанатомическим отходам.

• Отходы радиоактивные, ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, токсичные химические вещества и вещества с высокой окислительной способностью относят к категории особо опасных.

Классификация отходов МО по категории опасности

Класс отходов	Категория опасности	Морфологический состав
Класс А	Эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявший потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных и фтизиатрических.
Класс Б	Эпидемиологически опасные отходы	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.д.) Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с 3-4 групп патогенности. Живые вакцины, непригодные к использованию
Класс В	Чрезвычайно эпидемиологически опасные	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г	Токсически опасные отходы 1-4 классов опасности	Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства,не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д	Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклеидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.