Лекція № 6

Захворювання опорно-рухового аппарату.

План

І. ЗАХВОРЮВАННЯ М'ЯЗОВОГО АПАРАТУ

1. Міофасціальний больовий синдром.

2. Фіброміалгія.

3. М'язове перенапруження.

ІІ. ЗАХВОРЮВАННЯ сухожильно-зв'язкового апарату

1. Тендоперіостопатія.

2. Паратеноніт.

3. Тендовагініт.

4. Тендиніт.

III. Захворювань окістя

1. Періостози перенапруги.

2. Періостити.

IV. ЗАХВОРЮВАННЯ СУГЛОБІВ

1. Захворювання суглобів верхніх кінцівок.

2. Захворювання суглобів нижніх кінцівок.

V. ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБТА

1. Спонділоліз.

2. Спонділоартропатія.

3. Остеохондроз хребта (ДДПХ).

4. Вертебральні синдроми.

Міофасціальний больовий синдром.

Міофасціальний больовий синдром досить точно відображає локалізацію патологічного вогнища (м'яз або її фасція) і виявляє наявність в ньому тригерних точок.

 Міофасціальна трігерна точка (ТТ) являє собою гіпер-подразливу область в ущільненому або тугому тяжі скелетного м’яза і локалізовану в м'язовій тканині і / або в її фасції. При натисканні ця точка болюча і може відображати в певні участки тіла біль і вегетативні прояви. Розрізняють активні і латентнийні ТТ:

• активні ТТ викликають при пальпації або рухах больові відчуття;

• латентні ТТ не викликають біль, але можуть бути причиною обмеження рухів і слабкості ураженого м'яза. Латентна ТТ може зберігатися протягом багатьох років після травми, періодично викликаючи гострі напади болю при незначному перерозтягуванні, перевантаженні або переохолодженні м'яза.

   У нормі м'язи не містять ТТ.

   Для діагностування активної ТТ необхідно з'ясувати наступне:

• історію виникнення болю - чи з'явився він раптово після надмірного фізичного навантаження або біль поступово наростав при щоденному фізичному навантаженні;

• характер розподілу болю, відбитого від міофасціальних ТТ (больовий патерн);

• наявність слабкості ураженого м'яза і ступеня обмеженості руху, що вимагає його розтягування;

• наявність щільного тяжа в ураженому м'язі при пальпування;

• наявність гострої, локальної болючості при натисканні пальцем на ущільнені м'язові волокна;

• наявність локальної судомної відповіді, викликаної «щипковою» пальпацією.

   При диференційній діагностиці виділяють три основні категорії захворювань скелетної мускулатури, які мають подібні прояви з синдромом міофасціальних ТТ. До них відносяться міопатії, артрити та локальні запалення тканин скелетної мускулатури (тендиніт, бурсит).

Для міопатій характерним є хвороблива слабкість проксимальних м'язів. При міофасціальних ТТ пацієнти скаржаться в основному на біль. Біль, відбита від міофасціальних ТТ в суглоби, може імітувати біль при остеоартриті.

   Оскільки міофасціальні ТТ відображають біль і болючість в області, де розташовуються зв'язки і суглобові сумки, її часто помилково відносять до проявів тендиніту або бурситу. Відмітною ознакою останніх є локальні ознаки запалення.

Фіброміальгія.

Синдром фіброміальгіі - складний хронічний стан, який проявляється обширним болем, втомою та іншими різноманітними клінічними ознаками. Оскільки фіброміальгія не характеризується зовні значущими ознаками, її іноді називають «невидимою нездатністю» або «загальною дратівливістю».

   Для діагностики фіброміальгіі можна використовувати критерії, розроблені Американською колегією ревматологів:

1) в анамнезі - генералізований біль і відчуття втоми в м'язах, що тривають більше 3 місяців;

 2) біль в правій і лівій половинах тулуба;

 3) біль при пальпації щонайменше в 11 з наступних 16 точок (кожну сторону вважати окремо):

- в місці прикріплення потиличних м'язів;

- в місці прикріплення надостного м'яза вище ості лопатки;

- в середній частині верхнього краю трапецієподібного м'яза;

- в місці II реберно-хрящового зчленування;

- на 2 см дистальніше латерального надвиростка плеча;

- у верхньому зовнішньому квадранті сідниці по передньому краю м'яза;

- позаду від виступу великого вертлюга;

- в області колінного суглоба, кілька проксимальніше його.

   Додатковими симптомами і типовими ознаками можуть бути також залежність клінічних проявів від кліматичних умов, порушення сну, підвищена стомлюваність, головний біль, синдром подразненої кишки та суб'єктивне відчуття набряклості, оніміння м'язів. Виразність симптоматики може змінюватися в залежності від рівня психоемоційних ситуацій (передстартовий стан, стрес та ін.)

   Лікування полягає в необхідності розробки індивідуальних програм тренувань; при больових відчуттях - призначають медикаментозне лікування, елементи мануальної терапії (ПІРМ, розтягнення м’язів), фізичні вправи, спрямовані на релаксацію м’язів (в залі і в басейні), масаж (точковий і сегментарно- рефлекторний).

М’язове перенапруження.

Гострий м'язовий або нервово-м'язовий спазм виникає в момент швидкого різкого руху. Раптово виникає судорожне скорочення окремих м'язових пучків, що супроводжується гострим локальним болем. Скорочення поступово слабшає, біль з гострого переходить в тупий, знову загострюючись при спробах зробити рух (біг, стрибки та ін.) Розслаблення скороченою м'яза ускладнене або неможливе. При систематичних перенапруженнях м'язовий спазм може повторюватися багато разів.

   При розвитку м'язового спазму тренування або участь у змаганнях слід припинити. Профілактика полягає в правильному проведенні тренувань, виключення перевантажень, перевтоми, переохолодження окремих груп м'язів, використанні повноцінної розминки і терапевтичних заходів, що забезпечують прискорення відновних процесів у м'язах після тренувань, повноцінне харчуванні та ін..

   Міалгія - наслідок як однократних, так і систематичних перенапружень. Вона характеризується болями в окремих групах м'язів «томлячого» і, рідше, «стріляючого» характеру і локалізується в м'язах, які несуть основне навантаження при тому чи іншому виді спорту. Сприяють розвитку міалгій стислість інтервалів між тренуваннями, відсутність заходів, що сприяють ліквідації стомлення, поєднання перенапруження з охолодженням.

   Міофіброз - хронічно протікає дегенеративний процес власне м'язової тканини, що характеризується переродженням окремих міофібрил. У м'язах при цьому знижується еластичність, утруднене активне розслаблення і обмеження рухів в суглобах кінцівок. Міофіброз нерідко ускладнюється надривами і розривами м'язів.

   Невроміозіти являють собою поєднані захворювання м'язів та периферичних нервів і характеризуються хронічним перебігом з періодичним загостренням. У м'язовій тканині розвиваються дистрофічні процеси. Найчастіше невроміозіти у спортсменів розвиваються при поєднанні тривалих фізичних перенапруг з охолодженням. Виділяють умовно три стадії захворювання. У першій стадії наголошується підвищена стомлюваність і важкість у кінцівках. У другій стадії з'являються мимовільні болі, болі при рухах і болючість м'язів при пальпації. У цей період в м'язах і периневрії починають розвиватися дистрофічні зміни. У третій стадії всі симптоми різко виражені, м'язи стають в'ялими, гіпотрофічні.

Скістнюючий міозит - часткове окостеніння м'яза на місті крововилива, розвиненого після пошкодження. Крововилив може бути обмежений невеликою ділянкою тканин, або вилита кров просочує м'язи травмованої області і сполучні прошарки між пучками м'язових волокон. Обмежене травматичне скістнення м'язів виявляється не раніше 3-4 тижнів після травми і може досягати свого повного розвитку до 7-8 тижнів або в більш пізній час.

   При перших ознаках або навіть припущеннях про розвиток цього захворювання тренування повинні бути негайно припинені. Необхідний спокій кінцівки протягом 2-3 тижнів, фізіотерапевтичні процедури і ЛФК.