Принято:

Наличная валюта или чеки (в том числе дорожные чеки)

Код валюты __________________ Наименование валюты ________________________________________________

Сумма _____ ( ___________________________________________________________________________________ )

Количество чеков (только для чеков): ________________________________________________________________

Выдано:

Наличная валюта или чеки (в том числе дорожные чеки)

Код валюты __________________ Наименование валюты ________________________________________________

Сумма _____ ( ___________________________________________________________________________________ )

Количество чеков (только для чеков): ________________________________________________________________

Подпись кассового работника ______________________________________________________________________

Форма 5

Справка № _____________ о приеме на экспертизу сомнительных денежных знаков (задержании денежных знаков, имеющих явные признаки подделки)

от «____» ____________ 20___ г.

Выдана гр. __________________________________________________________________________________________

Проживающей по адресу ______________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование ________________ серия ________________ номер __________________________________________

В том, что предъявленные им денежные знаки:

Наименование валюты	Страна-эмитент	Номинал	Год образца (выпуска)	Серийный номер	Дополнительные реквизиты

Приняты на экспертизу, задержаны как имеющие явные признаки подделки (ненужное зачеркнуть)

Кассовый работник _____________________________________ ____________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Форма 6

Наименование уполномоченного банка:_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________.

Регистрационный номер уполномоченного банка (порядковый номер филиала уполномоченного банка)_________________

___________________________________________________________________________________________________________.

Местонахождение (почтовый адрес) обменного пункта:___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________.