4. Проникающие ранения глаза

Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Дополнительными признаками, указывающими, что ранение проникающее, являются понижение ВГД, истечение водянистой влаги, измельчение или углубление передней камеры глаза. При проникающих ранениях сразу же после оказания неотложной помощи больного срочно доставляют в офтальмологический стационар для обработки раны. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования. Инородные магнитные тела удаляют из глаза с помощью электромагнита или постоянного магнита, передним или диасклеральным путём. Проникающие ранения чаще всего инфицированы и осложняются воспалениями сосудистой оболочки глаза (иридоциклит), гнойной инфекцией внутренних оболочек (эндофтальмит), или всех отделов глаза (панофтальмит). Изменения в раненом глазу могут возникнуть спустя недели или годы после травмы (осложнения проникающих ранений). Причинами осложнений бывают неадекватное медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие в глазу неудаленных инородных тел. Наиболее серьезными осложнениями являются эндофтальмиты, металлозы и симпатический иридоциклит. Назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят промывание передней камеры р-рами антисептиков. При неэффективности прибегают к удалению глаза (энуклеация). То же показано при подостром фибринозно-пластическом иридоциклите повреждённого глаза, когда, не смотря на лечение, продолжает сохраняться цилиарная инъекция, на задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, (преципитаты) возникают спайки радужки с роговицей или хрусталиком, снижается ВГД. Такой глаз представляет опасность для второго, неповреждённого глаза, т.к. в нём может развиться симпатический иридоциклит (симпатическое воспаление). Это злокачественное воспаление сосудистой оболочки неповреждённого глаза, возникшее вследствие подострого фибринозно-пластического воспаления глаза с проникающим ранением. Прогноз при симпатическом воспалении крайне неблагоприятен. Самой надёжной профилактикой его является энуклеация глаза с проникающим ранением. Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен.

5.Химические ожоги глаза

Ожоги глаза бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются действием высоких температур (пламени, кипящей жидкости, раскалённого металла). Они вызывают повреждение век хряща, конъюнктивы, склеры, оболочек глаза. Химические ожоги вызываются кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию - сухой струп – тканей ( коагуляционный некроз), щелочами – колликвационный некроз (разжижение тканей). Коагулированный белок препятствует дальнейшему проникновению едкого вещества и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Поэтому наиболее тяжёлыми ожогами являются ожоги щелочами. К тому же они в первые дни создают иллюзию их незначительности, а глубина и характер поражения появляются позже. Лёгкие ожоги выражаются в покраснение, припухлости век, гиперемии и отёке конъюнктивы, эрозиях роговицы. Тяжёлые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом образуются сращения глазного яблока с веками (симблефарон). Некротические участки замещаются непрозрачной соединительной тканью. На роговице остаётся стойкое помутнение в виде бельма.