Лекция № 4 «Сестринская помощь при повреждении органа зрения»

План лекции:

1. Поверхностные повреждения роговицы

2. Инородные тела конъюктивального мешка

3. Тупая травма глаза

4. Проникающее ранение глаза

5. Химические ожоги глаза

6. Сестринская помощь при повреждениях органа зрения.

1. Поверхностные повреждения роговицы

Травмы глаз в структуре патологии органа зрения составляют более 10 %. Травмы органа зрения очень разнообразны. Они могут быть механическими (тупые травмы, непроникающие и проникающие ранения), химическими или термическими ожогами и поражением органа зрения лучистой энергией. По тяжести травмы делятся на лёгкие, средние и тяжёлые. Выделяют травмы глазницы, вспомогательного аппарата глаза и глазного яблока.

Инородные тела и повреждения роговицы. Поверхностные повреждения роговицы – эрозии – сопровождаются чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. В связи с повреждением целостности эпителия роговицы возможно инфицирование и развитие воспаления уже спустя 2 – 3 дня после травмы. Глаз краснеет, развивается цилиарная инъекция. После глубоких эрозий остаётся помутнение роговицы. Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1% р-р флюоресцина, который смывают р-ром фурациллина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет. Эрозии роговицы надо лечить, иначе они приведут к посттравматическому кератиту. В роговице и конъюнктивальном мешке может находиться инородное тело, вызывая боль и слезотечение. Их необходимо удалить в лечебном учреждении.

2. Инородные тела конъюнктивального мешка

При попадании инородного тела за веки больные жалуются на ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает небольшое снижение зрения. Характерна боль в глазу, усиливающаяся при моргании и движениях глазного яблока. Боли беспокоят меньше или не беспокоят вовсе, если глаз закрыт. Первая медицинская помощь при попадании инородных тел роговицы и конъюнктивального мешка заключается в ревизии конъюнктивального мешка.

3. Тупая травма глаза

Тупые травмы глазного яблока называются контузиями. Клинический симптомокомнлекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознанания. Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инфекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозии. У некоторых больных развивается гемофтальм (примесь крови в стекловидном теле), что клинически проявится жалобами на появление тёмных пятен перед глазами. У большинства пострадавших при тупой травме глазного яблока отмечается гифема разной степени. В ряде случаев имеется сочетание контузии глаза с контузией орбиты, сопровождающейся кровоизлиянием в ее ткани, что обусловливает появление экзофтальма, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до полной офтальмоплегии, резкое снижение зрения в результате сдавления орбитальной части зрительного нерва.

В диагностике повреждений применяются общеофтальмологические исследования - визометрия, периметрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия, рентгенография орбиты, черепа, УЗ-эхография, сканирование. При необходимости - компьютерная томография, электрофизиологические исследования.

Травматическая катаракта возникает при нарушении целостности капсулы хрусталика при проникающей травме глаза или контузии. У молодых людей быстро наступает помутнение хрусталиковых масс, сопровождающееся снижением остроты зрения, вплоть до светоощущения. Осложнённые катаракты возникают после заболевания других отделов глаза (глаукома, увеит, пигментное перерождение сетчатки, отслойка сетчатки) и требуют хирургического лечения.

Отслойка сетчатки. Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. Основные "группы риска"

• люди со средней и высокой степенью близорукости

• беременные женщины 

• пожилые люди с сахарным диабетом

Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки. В дегенеративно изменённой сетчатке могут возникать разрывы, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки наступает её отслойка. Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки.