Оглавление
Общие принципы лечения гинекологических пациентов 3
Лекарственные средства 3
Рациональное лечебное питание 5
Психотерапия 6
Лечебный массаж 6
Лечебная физкультура 6
Аутогемотерапия 7
Физические методы лечения 7
Сочетанная физиофармакотерапия 10
Санаторно-курортное лечение 12
Использованная литература 15
Общие принципы лечения гинекологических пациентов
Лечение гинекологических заболеваний — сложный процесс, включающий три последовательных и тесно взаимосвязанных звена — вторичную профилактику (предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания), собственно терапию (устранение или ослабление патологического процесса) и медицинскую реабилитацию (полное восстановление всех функций организма, нарушенных вследствие болезни). Обязательным условием успешности лечебных мероприятий является строгое соблюдение следующих принципиальных положений.
Правильность, полнота и четкая формулировка диагноза с указанием клинической формы заболевания, его стадии, наличия и характера осложнений. Диагноз должен отражать этиологию, патогенез и клинику заболевания.
Учет психологических особенностей личности больной, течения заболевания.
Плановость и поэтапная последовательность лечебных мероприятий.
Динамическая оценка результатов лечения и обязательный анализ причин его безуспешности или недостаточной клинической эффективности.
Онкологическая настороженность.
Этиологическая, патогенетическая и симптоматическая обоснованность выбранных лечебных средств.
Комплексность лечебных мероприятий.
Комплексной является терапия, компоненты которой относятся к различным видам лечебных средств. Последние подразделяются на оперативные (хирургические) и неоперативные (консервативные), включающие медикаментозные (лекарственные) и немедикаментозные.
Лекарственные средства
Наиболее часто в гинекологии применяют антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), гормональные, кровоостанавливающие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, антианемические, антисептические препараты, ферменты протеолитического и гиалуронидазного действия, биостимуляторы, включая бактериальные мукополисахариды (пирогенал, продигиозан), а также витамины, преимущественно А, группы В, С, Е, Р и фолиевую кислоту. Широкое применение находят седативные и транквилизирующие препараты, которые целесообразно назначать прерывистыми курсами по 10—12 дней с 2—3-месячными перерывами. При туберкулезе половых органов используют общепринятые туберкулостатические препараты, при злокачественных новообразованиях половых органов — цитостатические медикаментозные средства.
Антибиотикотерапия
Специфической особенностью антибактериального лечения в гинекологии является его проведение в период менструации с целью вторичной профилактики. В соответствии с характером микрофлоры и ее чувствительностью к антибиотикам в настоящее время расширяются показания к назначению полусинтетических пенициллинов, цефало-споринов и аминогликозидов с обязательным достижением высокой и продолжительной концентрации препарата в очаге поражения.
Комбинации антибиотиков обычно применяют при тяжелом течении заболевания, когда не уточнен диагноз и неизвестен возбудитель, а также при смешанных инфекциях.
В настоящее время в гинекологии применяют следующие основные группы антибиотиков: полу синтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин), цефалоспорины (цепорин и др.), макролиды (эритромицин), линкомицин, фузидин, ристомицин, рифамицин, аминогликозиды (канамицин, гентамицин), противогрибковые (нистатин, леворин).
Гормонотерапия
Гормональную терапию, показания к которой в гинекологии многообразны, условно подразделяют на заместительную, блокирующую, стимулирующую и поддерживающую.
Заместительная гормонотерапия применяется при гипофункции яичников разного генеза. Различают циклическую гормонотерапию, которая основана на циклическом применении эстрогенных и гестагенных препаратов соответственно фазам менструального цикла. При выраженном половом инфантилизме и аменорее заместительная гормонотерапия может состоять из двух этапов. Первый этап подготовительный. Он заключается в первоначальном введении только эстрогенных препаратов. С этой целью применяются различные эстрогенные препараты в течение 20 дней с 10-дневными перерывами. Проводят несколько курсов такого лечения до появления менструальноподобной реакции. Затем проводится второй этап заместительной терапии, состоящей из циклического применения эстрогенов (в течение 10 — 12 дней) и гестагенов (в течение 8 дней). При недостаточности функции желтого тела может применяться заместительная терапия только гестагенами, которые назначают за 8—10 дней до начала менструации.
Гормонотерапия, блокирующая функцию яичников, основана на подавлении циклических изменений в них путем воздействия на гипоталамо-гипофиэарную систему. Для этого чаще всего используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, бисекурин и др.), которые применяют с 5-го по 25-й день менструального цикла. Используют также «чистые» гестагены (туринал и др.), назначаемые в непрерывном режиме. Эти препараты применяют для лечения эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов, предрака эндометрия и при другой патологии.
Стимулирующая гормонотерапия основана на прямой или опосредованной стимуляции функции яичников. Стимулирующий эффект вызывают препараты гонадотропных гормонов (пергонал, хориогонин), а также кломифен (клостильбегид). Применение стимулирующей терапии требует большой осторожности, так как при длительном и бесконтрольном ее проведении возможно возникновение синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется болями в животе, увеличением размеров яичников вплоть до апоплексии и даже некроза
Поддерживающая терапия основана на применении небольших доз половых гормонов с целью нормализации вегетативно-сосудистых , и эмоционально-психических расстройств, возникших в результате снижения функции яичников, но не нормализации репродуктивной функции. Поддерживающая терапия показана в основном при климактерическом синдроме и при синдроме истощения яичников.
У многих больных наблюдается побочное действие ряда лекарственных препаратов. Это нередко вынуждает ограничивать применение лекарственных средств даже в тех случаях, когда их эффективность при лечении гинекологических заболеваний достаточно высока. Кроме того, при некоторых патологических процессах, особенно при их длительном течении, клинический результат медикаментов недостаточен. Разумное ограничение лекарственных препаратов и включение в лечебный комплекс ряда немедикаментозных средств позволяет не только избежать отрицательного побочного действия фармакологических препаратов, уменьшить количество вводимых медикаментозных средств, но и оказать положительное влияние на неспецифическую резистентность организма больной, повышая клиническую результативность терапии.