Отморожения

Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур. Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены спазмом периферических сосудов, что является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи и поддержание оптимальной температуры тела. При продолжающемся воздействии холодового агента этот механизм компенсации быстро истощается, что сопровождается формированием внутрисосудистого тромбоза, нервно-трофическими и обменными нарушениями в тканях и в итоге заканчивается развитием в них некротических изменений.

В зависимости от условий, при которых происходит пов­реждающее воздействие холода, отморожения делят на три вида.

• Отморожения, возникающие при температуре ниже 0° С, характеризуются преимущественным поражением пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.

• Отморожения, возникающие при температуре выше 0° С в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью.

• Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.

степени отморожения.

• I степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса с обратимыми нарушениями кровообращения. Возникает при непродолжительном воздействии холода. Наблюдаются побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность. После отогревания пораженные участки кожи краснеют и припухают, появляются жгучая боль и зуд.

• II степень — поражаются как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багровато-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляются отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно-синюшная с багровыми или фиолетовыми пятнами (отморожение I степени).

• III степень — некроз кожи на всю ее глубину. При этом наблюдаются выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, в тканях образуются кристаллы льда. Встречается при длительном охлаждении и очень низких температурах.

• IV степень — наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей степени, но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости. Заканчива­ется отторжением пораженной части тела.

Важно помнить, что в период действия холодового агента симптомы отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи в месте отморожения и потерей чувствительности в охлажденных тканях. Полное проявление всех клинических симптомов и структурных изменений в тканях отмечается после согревания. Определить истинную тяжесть отморожения в первые часы (а иногда и дни) после согревания достаточно трудно.

«Угрожающие» симптомы при отморожениях, требующие обязательного вмешательства врача

• Боль, не стихающая после отогревания.

• Отечность обмороженных частей тела.

• Покалывание или жжение кожи.

• Синюшный цвет кожи (после изменения от белого до красного).

• Образование волдырей.

• Общие расстройства: дрожь, невнятная речь, потеря памяти.

Направления лечения отморожений.

Меры первой помощи при отморожениях

При отморожениях лечение заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах.

Лучшим методом согревания тканей при отморожениях является погружение пораженных частей тела в воду при 1° 0-4° С до парестезий (восстановления чувствительности), а затем повышать Г воды на 1-2° С каждые 15-20 минут до 1° 35- 36° С. После этого отмороженную часть тела следует аккуратно высушить, наложить асептическую повязку и покрыть теплой одеждой. Во время согревания пораженных участков может появиться сильная боль. В этом случае можно принять анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).

Замерзание наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой ниже 14° С в состоянии нарушенной терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление и др.). Различают 4 стадии общего охлаждения.

• I степень — сознание несколько спутанно, больной возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках пальцев.

• II степень — больной апатичен, сознание угнетено (сопор), рефлексы ослаблены, отмечается ригидность мышц.

• III степень — сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая, пульс нитевидный, частота

дыхания и сердцебиения резко снижены, кожа приобретает синюшную окраску.

• IV степень — зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только на сонной артерии.

Направления лечения и меры первой помощи при замерзании

При переохлаждении необходимо срочно начать согревание больного — поместить его в теплое помещение, укрыть, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем. Необ­ходимо поврежденные конечности поместить в воду при температуре 0-4° С до парестезий (восстановления чувствительности), а затем повышать температуру воды на 1- 2° С каждые 15- 20 минут до температуры 35- 36° С.

При III и IV стадиях замерзания необходимо срочно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар.

Советы для родителей

• У детей первого года жизни еще не полностью сформированы механизмы терморегуляции, поэтому велика опасность переохлаждения и замерзания.

• Младенцы очень подвержены отморожению, особенно в области пальцев рук и ног, ушей, носа и щек.

• Если вы заметите, что кожа на определенных частях тела у ребенка очень холодная и резко побелела, сразу же постарайтесь согреть замерзшие участки.

• Не пользуйтесь для согревания горячей водой, которая также может увеличить травму. Лучше всего немедленно поместить обмороженную часть тела в воду с температурой 0-4° Си постепенно повышать температуру до 35-36° С.

• Если после отогревания травмированных участков вам необходимо снова выйти с ребенком на улицу, чтобы, например, отвезти его к врачу, приложите все усилия к тому, чтобы поврежденные области оставались теплыми, поскольку повторное охлаждение вызовет дальнейшее травмирование тканей.

• Родителям надо внимательно следить за появлением симптомов переохлаждения или обморожения, когда ребенок долго был на морозе (особенно если он мокрый).

• Отморожению особенно подвержены дети, отправляющиеся в длительные зимние экскурсии, например на лыжные прогулки, что может быть вызвано ношением холодных влажных или мокрых носков.

• Ребенок может получить отморожение не только при очень низкой температуре, но и при 0° С, +3° С, +5° С и повышенной влажности или сильном ветре.

• Избегайте использования у детей тесной одежды, мешающей кровообращению.

• Если вы считаете, что у ребенка произошло отморожение, постарайтесь быстрее поместить его в тепло и как можно быстрее покажите его врачу.