Ожоги и отморожения

Возникновение повреждений как на работе, так и в быту в целом ряде случаев может быть связано с воздействием высоких или низких температур.

В случае поверхностных, небольших по площади, неосложненных инфицированием ожогов и отморожений возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. За последние годы фармацевтической промышленностью предложено для этой цели значительное количество новых лекарств неорганического и органического, растительного и животного происхождения: растворы, эмульсии, мази, полимерные пленки, аэрозоли с антисептиками, дубильными, поверхностно-активными веществами и др. Выбор и рациональное использование указанных лекарств возможны только при условии, если работник аптеки владеет сведениями о характерных особенностях каждого из препаратов.

В то же время провизор должен уметь четко определять степень тяжести поражения у пациентов, обращающихся в аптеку, оказывать в случае необходимости первую доврачебную помощь, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной помощи врача.

Ожоги

Ожог— поражение тканей, вызванное воздействием на организм термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечные лучи или радиационное излучение).

В зависимости от причины различают ожоги термические, химические, лучевые (в том числе солнечные ожоги).

Наиболее часто встречаются термические поражения кожи, более редко — термические и химические ожоги полости рта и дыхательных путей, еще реже — ожоги пищевода и желудка.

Термические ожоги кожи разделяют на 4 степени:

• I степень (легкая) — поражается только наружный слой кожи (эпидермис) — проявляется разлитой краснотой (гиперемией), отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;

• II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — покраснение и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет;

• IIIА степень — частичный некроз кожи с сохранением островков эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;

• III Б степень — некроз кожи на всю ее глубину;

• IV степень — обугливание — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей).

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной отечностью и наличием пузырей по всей окружности).

Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV степени — глубокие, требуют хирургической помощи.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу, слизистые и/или при приеме внутрь сильных неорганических кислот, оснований, солей тяжелых металлов. Химические ожоги кислотой приводят к коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате их дегидратации и коагуляции. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз как следствие их взаимодействия с белками, образования щелочных альбуминов и омыления жиров. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией. В клинической симптоматике химических ожогов превалируют местные изменения и интоксикация вследствие всасывания с обожженной поверхности агрессивных веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.

По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавшего. Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности тела и глубокие до 5% поверхности протекают как местное поражение. Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При глубоких ожогах более 8-10% тела или поверхностных ожогах более 10-15% поверхности развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности тела.

Признаками ожогового шока легкой степени являются возбужденное состояние (эйфория), озноб, бледная «гусиная» кожа вне ожога, иногда тошнота и рвота, одышка, тахикардия 100-120 ударов в минуту, нормальное или несколько повышенное АД. При шоке средней тяжести и тяжелом шоке краткий период возбуждения сменяется депрессией при сохраненном сознании. Наблюдаются выраженная боль в месте ожога, резкий озноб, жажда, тошнота, рвота, снижение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия до 120-140 ударов в минуту, умеренное снижение АД. Необожженная кожа — сухая, холодная на ощупь. Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге

• Ожоги III А, III Б, IV степени.

• Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.

• Поверхностные ожоги более 10% поверхности.

• Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.

• Любые ожоги у детей.

• Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.

При солнечном ожоге

• Нарушение сознания.

• Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.

• Повышение температуры тела выше 39,0° С.

• Сморщенная или обвисшая кожа.

• Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи.

• Сильная боль в месте ожога.

Направления лечения ожогов. Меры первой помощи при ожогах

Следует помнить, что свежий ожог представляет собой типичную рану, которая болезненна и подвержена инфицированию из-за наличия некротизированных тканей. Общепринятыми методами первой помощи (самопомощи) при термических ожогах являются:

• немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую одежду, удалить раскаленный предмет и т. п.);

• охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);

• принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой поверхности;

• защитить ожоговую поверхность от инфицирования;

• уменьшить болевые ощущения.

• При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и химической нейтрализации повреждающего вещества. Пораженную кожу и слизистые оболочки в первую очередь следует промыть большим количеством холодной проточной воды. Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10-15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой проводится химическая нейтрализация агента.

Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов

• Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.

• Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается риск присоединения инфекции и происходит торможение регенерации.

• При солнечных ожогах необходимо обильное питье.

• При лечении ожогов по возможности не следует пользоваться лекарственными препаратами, содержащими местные анестетики, так как они могут тормозить заживление и вызвать аллергическую реакцию.

• Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой температуры, солнца.

• При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов, содержащих декспантенол.

• При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата.

• В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться кожно-аллергические реакции.

• При применении метилурациловой мази, мази этония могут наблюдаются кожно-аллергические реакции.

Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов

• Если ожог вызван органическими соединениями алю­миния, следует промывать пораженный участок этиловым спиртом или бензином — при смывании водой возможно воспламенение.

• Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя — при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается ожог.

• При ожогах фосфором его окончательное удаление с пораженной поверхности следует проводить в темном помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.