Перхоть

Чаще всего перхоть является спутницей себореи, разноцветного лишая, себорейного дерматита, но может также сопровождать нарушения обменных процессов в организме, функций желудочно-кишечного тракта, стрессы, неполноценное питание, неправильный уход за волосами (использование щелочных шампуней, частая укладка волос феном). Основную роль в возникновении перхоти играет грибок Pityrosporum ovale (Malasseziafurfur). С повышением активности сальных желез в пубертатном периоде существующая небольшая популяция грибков Pityrosporum ovale на волосистой части головы, обладая липазной активностью, получает источник питания и размножается, при этом часто возникают зуд и шелушение. В норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), при перхоти — 84%, себорейном дерматите — 83%, что является яр­ким подтверждением этиологической роли грибка Pityrosporum ovale при перхоти.

Патогенез перхоти обусловлен патологическим ускорением естественного процесса обновления клеток кожи головы. Цикл обновления клеток в этом случае составляет примерно 7 дней (в норме 25- 30 дней). В итоге новые клетки кожи проходят путь от базального к роговому слою эпидермиса гораздо быстрее и не успевают полностью ороговеть, отдельные клетки склеиваются и отшелушиваются в виде заметных беловато-желтых хлопьев. Под воздействием грибков Pityrosporum ovale процесс обновления клеток эпидермиса резко ускоряется, что сопровождается появлением множества серебристо-белых или желтых чешуек на коже волосистой части головы (перхоть). Если перхоть возникает на фоне жирной себореи, чешуйки пропитываются секретом сальных желез, становятся слоистыми, желтоватыми, волосы становятся жирными, лоснятся, появляется зуд. Мелкие отрубевидные чешуйки при сухой себорее располагаются по всей поверхности волосистой части головы или преимущественно в лобной и теменной областях. Салоотделение снижено, беспокоит зуд. Постепенно волосы становятся сухими, ломкими и усиленно выпадают.

«Угрожающими» симптомами, требующими обязательного обращения пациента к врачу, при себорее являются:

• появление красноты, уплотнения и мокнутия кожи волосистой части головы;

• прогрессирующее выпадение волос;

• торпидное течение угревой болезни, сочетание с избыточным ростом длинных волос по мужскому типу;

• выпадение или обламывание волос, появление высыпаний (пузырьков, узелков) на коже волосистой части головы;

• появление пузырей, длительно незаживающих эрозий на «себорейных» участках кожи.

Общие рекомендации для пациентов с себореей

Принимая во внимание множество возможных причин и факторов развития заболевания, следует применять меры, способствующие нормализации салоотделения и препятствующие прогрессированию себореи:

• появление «угрожающих» симптомов при себорее и перхоти требует специального медицинского исследования;

• соблюдение диеты с исключением животных жиров, ограничением углеводов, поваренной соли, кофе, пряностей;

• больным с наличием очагов локальной инфекции необходимо провести их санацию, следить за функцией кишечника;

• помнить, что чрезмерное использование спиртовых растворов более 2- 3 раз в день приводит к пересушиванию кожи;

• рационально ухаживать за волосами: при жирной себорее голову следует мыть не чаще 1 раза в 4-5 дней, при сухой себорее — 1 раз в 7-8 дней, используя лечебные шампуни. С учетом типа себореи можно дополнительно применять шампуни или кондиционеры с кондиционирующими, биоактивными добавками, растительными маслами.

Общие подходы к лечению себореи и перхоти

Местное лечение себореи заключается в использовании лечебных шампуней, так как применение «классических» лекарственных форм (мазь или крем) на волосистой части головы нецелесообразно. Использование такой лекарственной формы как шампуни оказалось эффективным и эстетически удобным решением проблемы.

В состав лечебных шампуней, назначаемых для лечения себореи и перхоти, обычно входит один или несколько активных компонентов:

• производные имидазола (кетоконазол);

• производные цинка (пиритион цинка);

• производные гидропиридона (циклопирокс);

• производные селена (дисульфид селена).

Необходимо, чтобы активное вещество обладало противогрибковым действием, что приводит к уменьшению популяции Pityrosporum ovale. Наиболее широкое распространение в терапии перхоти и себорейного дерматита получил кетоконазол (Низорал), обладающий более высокой питироспоро- статической и питироспороцидной активностью, чем цинка пиритионат и дисульфид селена. После использования Низорала значительно реже возникают рецидивы по сравнению с шампунем, содержащим 2,5% дисульфида селена, что объясняется высоким сродством кетоконазола к кератину волос. Важной особенностью шампуня Низорал является способность подавлять избыточное образование кожного сала (антиандрогенное воздействие) и отсутствие побочных действий.

Медицинские шампуни могут отличаться по содержанию аллергенных и раздражающих веществ (красители, отдушки, консерванты) и очищающим средствам.

При себорее следует обеспечить регулярный и правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием. Правильный уход заключается в устранении сухости или жирности кожи, признаков воспаления, восстановление структуры эпидермиса и его барьерной функции. При жирной себорее кожу обезжиривают и дезинфицируют, облегчая салоотделение. Очищение кожи производят водой с гелями для умывания (окси-гель, клерасил, пенящийся очищающий гель НуГас и др.). Желательно использовать при уходе кремы или гелис маркировкой для жирной кожи (некомедогенные). При уходе за кожей с сухой себореей обязательно очищение жидкими кремами и тониками, не содержащими спирт (пенящийся очищающий крем 11па§е, гель с экстрактом овса РеальбаБисгау и т. д.). После очищения используют кремы, содержащие 5% витамина К в комплексе с витаминами А и Е, увлажняющие кремы с церамидами, полиненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется делать 1-2 раза в неделю пилингующие процедуры с энзимами, мягкими скрабами, содержащими абразивные вещества или кератолитики (салициловая, молочная, а-гидроксикислоты и др.). При смешанной себорее назначают комбинированное лечение.

Терапия себореи должна быть комплексной и индивидуальной. Важное значение в лечении себореи имеют витамины (ретинол, никотиновая кислота, пиридоксин), их можно сочетать с приемом микроэлементов (препараты серы, железа, фосфора и проч.). В качестве тонизирующих средств используются адаптогены (пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка). Больным себореей нормализуют функцию желудочно-кишечного тракта (лакгулоза, бифиформ, хилак-форте, легалон, пищевая целлюлоза). При тяжелом течении себореи под наблюдением дерматолога рекомендуются ретиноиды (изотретиноин), эндокринолога — препараты половых гормонов (диэтилстильбэстрол, синэстрол, антиандрогены).

Фармацевтическая опека при применении наружных препаратов для лечения себореи и перхоти

• Лечение себореи надо начинать с применения лечебных шампуней.

• Лечебные шампуни необходимо применять в точном соответствии с аннотацией (обычно 2 раза в неделю в течение 4-8 недель).

• Предпочтение следует отдавать лечебным шампуням с противогрибковым и ан гипролиферативным действием (Низорал).

• При выраженной воспалительной реакции кожи в очагах поражения лечение наружными средствами целесообразно начинать с установления диагноза врачом.

• Эффективность наружного лечения себореи зависит не только от выбора фармакологического препарата, но от правильного применения различных лекарственных форм в соответствии с характером процесса.

• При использовании лечебных шампуней возможны кожные реакции (зуд, покраснение кожи), у пациентов с седыми волосами или волосами, поврежденными химической обработкой, — легкое изменение цвета волос. При использовании шампуня следует избегать его попадания в глаза, в случае попадания — глаза промыть водой.

• Лекарственные средства для наружного лечения себореи и перхоти назначаются беременным и кормящим женщинам, так как практически не адсорбируюся в системный кровоток.

• Рацион питания больного себореей должен содержать достаточное количество витаминов С, А, группы В. Больным рекомендуются отварное мясо, нежирные сорта рыбы, творог, кефир, овощи, фрукты, черный хлеб. Пища должна быть богатой клетчаткой, витаминами, кисломолочными продуктами.