Самостоятельная работа № 6

Тема: «Фармацевтична опіка хворих на дерматологічні, алергічні захворювання: мікротравми шкіри, опіки, себорея, лупа.»

Себорея и перхоть

Себорея — патологическое состояние, связанное с дисфункцией сальных желез и изменением химического состава их секрета (кожного сала). Себорея и ассоциированные заболевания кожи, волос являются одной из актуальных проблем в связи с широкой распространенностью в популяции (4-7% населения), высоким удельным весом среди дерматозов (10- 12%), сложностью механизма развития и недостаточной эффективностью терапии.

Секрет сальных желез (триглицериды, фосфолипиды, холестерол, сквален и пр.), смешиваясь с липидами эпидермиса, является частью водно-липидной мантии, которая предохраняет кожу от высыхания, вредного воздействия окружающей среды, инфекции, обеспечивает эластичность кожи.

Первые признаки себореи могут появиться в раннем детстве в виде себорейного дерматита, однако чаще всего они отмечаются в период полового созревания при гиперсекреции сальных желез на фоне возрастной гормональной перестройки организма в результате нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами в сторону увеличения мужских половых гормонов. В пожилом и старческом возрасте сальная секреция значительно уменьшается.

При себорее происходят следующие процессы:

• гиперплазия сальных желез и гиперпродукция кожного сала, усиленное ороговение выводных протоков;

• изменение состава кожного сала в основном за счет увеличения содержания в нем свободных жирных кислот, обладающих раздражающим и комедогенным действием;

• снижение бактерицидных свойств кожного сала создает условия для размножения микрофлоры и трансформации сапрофитных микроорганизмов в патогенные.

По последним научным данным, ведущую роль в патогенезе перхоти играет дрожжеподобный грибок Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Он использует выделения сальных желез в качестве источника питания и прекрасно адаптируется для жизни на поверхности волосистой части головы. Pityrosporum ovale расщепляет кожное сало, высвобождая жирные кислоты из триглицеридов. Проникновение модифицированных сальных секретов в эпидермис приводит к воспалению, раздра­жению и шелушению кожи — типичным симптомам себореи и перхоти.

Себорея является причинным фактором или фоном для развития:

• угревой болезни;

• перхоти;

• себорейного дерматита;

• некоторых форм выпадения волос;

• розацеа (розовые угри).

Факторами, способствующими развитию себореи, являются:

• генетическая предрасположенность;

• пол и возраст (чаще болеют мужчины 14-25 лет);

• расстройства функциональной активности эндокринных желез гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез;

• стрессы и переутомление, заболевания нервной системы (эпидемический вирусный энцефалит, токсические поражения головного мозга и т. д.);

• патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, пептическая язва желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, колит, дисбактериоз);

• инфекционные агенты (активация симбионтной микробной флорой устьев сальных желез Malassezia furfur, стафилококки белые и золотистые, коринебактерии акне);

• очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, аднексит, гайморит, кариес и т. д.);

• гиповитаминозы (особенно В₆, А), недостаток цинка в организме, несбалансированное питание.

Клинические проявления себореи развиваются в зонах, наиболее богатых сальными железами — волосистая часть головы, Т-образная зона лица, грудь, спина.

Соответственно клинической картине и течению выделяют себорею жирную (густую и жидкую), сухую и смешанную.

Первые признаки жирной себореи выражаются резким усилением салоотделения на коже лица, груди, волосистой части головы. Кожа жирная, блестящая, выводные протоки сальных желез расширены, на волосистой части головы множество желтовато-белых чешуек. Густая форма жирной себореи характеризуется уплотнением, снижением эластичности кожи, буровато-сероватой окраской, возникновением комедонов (черный угорь), милиумов(белый угорь), узелковых и гнойничковых высыпаний, атером. При густой форме жирной себореи волосы густые, грубые, жесткие, у женщин часто возникает гирсутизм. При жидкой форме жирной себореи кожа носа, щек, носощечных складок напоминает апельсиновую корку, лоснится, из расширенных протоков сальных желез в избытке выделяется кожное сало, образуются «черные точки» (псевдокомедоны). Волосы на голове блестят, имеют вид смазанных маслом, склеиваются в пряди, множество желтоватых чешуек располагается на коже волосистой части головы, возможно развитие облысения. У части больных жидкой себореей возникают обыкновенные угри преимущественно по краю лица, при тяжелом течении — на коже груди и спины.

Сухая себорея развивается под влиянием различных причин: неправильный уход за кожей лица (частые умывания горячей водой с мылом), возрастные особенности, влияние атмосферных факторов и др. При сухой себорее салоотделение снижено, роговые серовато-белые или желтовато-серые чешуйки (перхоть) почти сплошь покрывают кожу головы, легко отделяются и загрязняют волосы. Шелушение развивается, как правило, в затылочно-теменной области или по всей поверхности головы. Волосы обычно сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными концами. При этой форме себореи на коже разгибательных поверх­ностей конечностей и боковых поверхностях туловища могут быть фолликулярный кератоз, пятна розового или красного цвета, покрытые мелкими чешуйками.

Смешанная себорея является комбинированной формой, при которой симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи — в области волосистой части головы (перхоть).