Фармацевтическая опека при применении седативных препаратов

• Седативные препараты могут усиливать действие аналь­гетиков, особенно у лиц с повышенной эмоциональной возбудимостью.

• Наилучший эффект седативные препараты проявляют при длительном систематическом применении (2- 3 недели и более).

• Настойки лекарственных растений следует хранить в темном прохладном месте.

• Адонис-бром начинает действовать через 2- 4 часа.

• Во время приема Адонис-брома следует уменьшить потребление поваренной соли.

• Во время приема Адонис-брома следует соблюдать диету, богатую калием, — картофель в мундире, курага, изюм и др.

• Адонис-бром и Бромкамфора наряду с седативным действием улучшают сердечную деятельность, поэтому особенно показаны лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

• Бромкамфору следует принимать после еды — при приеме натощак она может вызывать боли в желудке.

• Соли брома медленно выводятся из организма, могут кумулировать и вызывать явления бромизма.

• При первых проявлениях бромизма прием препаратов следует немедленно прекратить! Антидотом является хлорид натрия.

• Препараты валерианы усиливают действие снотворных.

• Препараты валерианы обладают желчегонным действием, стимулируют секрецию желез желудочно- кишечного тракта.

• При лечении детей раннего возраста чаще используют настои корня валерианы.

• Детям назначают жидкие препараты валерианы — столько капель на один прием, сколько лет ребенку.

• Таблетки экстракта валерианы более удобны в применении, но настойка оказывает более выраженный эффект.

• Экстракт пустырника противопоказан при беременности.

• При приеме Новопассита следует воздерживаться от видов деятельности, требующих концентрации внимания (вождение автомобиля и т. п.).

Рекомендации провизора по симптоматическому лечению тревожных состояний могут значительно улучшить самочувствие таких пациентов, повысить качество их жизни.

Самостоятельная работа № 5 Тема: «Фармацевтична опіка хворих з захворюваннями опорно-рухового апарату: остеоартроз, остеопороз.» остеоартроз

Остеоартроз возникает в результате действия механического и биологического факторов, проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, эрозированию и уменьшению толщины суставного хряща (Creamer Р., HochbergМ. С, 1997).

Остеоартроз (поражение синовиальных суставов) относится к тяжелым недугам человечества, а проблема его лечения является одной из ключевых в терапии, ортопедии, ревматологии. Остеоартроз широко распространен среди людей зрелого возраста храктеризуется дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, умеренным или выраженным синовитом, хроническим течением и тенденцией к прогрессированию. Все вышеперечисленное способствует снижению трудоспособности (в среднем в 60% случаев) и приводит в 11,5% к инвалидности больных трудоспособного возраста.

Особое значение данная проблема приобретает и в связи с повышением продолжительности жизни людей. Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям, дистрофические изменения в суставах наблюдаются в 50% случаев у людей старше 40 лет, а в возрасте 70 лет и старше данное заболевание отмечается у 90% населения. Женщины, особенно в период менопаузы, имеют больший риск развития остеоартроза, чем мужчины. В среднем удельный вес остеоартроза в общей структуре заболеваний населения составляет 12% и занимает первое место в суставной патологии.

Синовиальные суставы — сложная многокомпонентная органоспецифическая система, включающая как элементы, которые непосредственно формируют сустав (суставные хрящи, синовиальную жидкость, мениски, синовиальную оболочку), так и прилегающую к суставному хрящу субхондральную кость, с помощью которой отчасти обеспечиваются энергетические, пластические и механические функции суставного хряща.

Синовиальные суставы не имеют сосудов и нервов, в связи с чем диффузно-нагрузочный характер поступления веществ отражается на их морфологической организации.

Наиболее высокая частота остеоартроза характерна для коленного, тазобедренного и локтевого суставов.

Наиболее частые причины остеоартроза

Среди множества факторов риска развития остеоартроза наибольший удельный вес занимают следующие:

• генетические факторы. Эпидемиологические исследования показали, что некоторые формы остеоартроза наследуются как доминантный признак. Доказано, что при семейных остеоартрозах причиной дегенеративных изменений может быть нарушение синтеза коллагена II типа, который играет важную роль в поддержании структуры, функции и механической прочности суставного хряща;

• негенетические (ненаследственные) факторы. С возрастом значительно увеличивается заболеваемость остеоартрозом; переедание и связанное с ним ожирение; нарушения эндокринного статуса организма (хондроциты имеют специфические рецепторы к ряду гормонов — тироксину, инсулину, глюкокортикоидам, соматотропину, эстрадиолу и андрогенам);

• внешние факторы. Общее и местное переохлаждение, экологическая ситуация (дефицит меди, цинка, марганца, кремния, интоксикация солями алюминия, свинца); характер труда (тяжелые физические нагрузки, спортивные нагрузки на конечности, длительное стояние на коленях, сидение на корточках, поднятие тяжестей по ступеням), перенесенные травматические повреждения, длительная иммобилизация сустава.

Данные анамнеза, позволяющие заподозрить остеоартроз:

• семейный анамнез остеоартроза;

• травматические повреждения в анамнезе;

• наличие нескольких факторов риска остеоартроза (женский пол, пожилой возраст, избыточная масса тела и др.);

• характер боли (максимальная в начале движения, так называемая «стартовая», усиливающаяся к вечеру);

• преимущественное поражение тазобедренных, коленных суставов.

«Угрожающие» симптомы при остеоартрозе:

• «блок» сустава, крепитация;

• развитие синовита (гиперемия, резкое усиление боли, повышение локальной температуры, резкое ограничение движений в пораженном суставе).

Общие подходы к профилактике

К подходам по профилактике остеоартроза можно отнести комплекс мероприятий так называемого здорового образа жизни: адекватный двигательный режим (борьба с гиподинамией), исключение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), рациональное питание.

Общие рекомендации для пациентов

При наличии симптомов, позволяющих заподозрить остео­артроз, нужно срочно обратиться к врачу.

В период обострения остеоартроза пораженному суставу необходимо создать покой, но при уменьшении болевых ощущений двигательный режим расширяется. Лечебная гимнастика должна быть щадящей. При остеоартрозе суставов нижних конечностей рекомендуется разгружать больной сустав (пользоваться тростью, костылем), не ходить на большие расстояния, избегать длительного стояния на ногах.

Больным остеоартрозом рекомендуется рациональное питание (4-, 5-разовое, малыми порциями, с ограничением калорийности за счет животных жиров и углеводов), богатое витаминами. При обострении заболевания желательно ограничить употребление легкоусвояемых углеводов и поваренной соли. Больным остеоартрозом следует ограничить прием алкоголя.

Общие подходы к лечению

Основные принципы терапии остеоартроза включают: устранение причин заболевания, ликвидацию очагов хронической инфекции (санация зубов, носоглотки, желче- и мочевыделительных путей и т. д.), нормализацию обменных процессов в суставе, рациональное питание и соответствующий двигательный режим.

Главной целью медикаментозной терапии артроза является предотвращение деструкции суставного хряща, поэтому для лечения данной патологии необходимо использовать лекарственные препараты, которые способны стимулировать репаративные процессы в суставном хряще (хондропротекторы) — глюкозамина гидрохлорид, глюкозамина сульфат, хондроитин сульфат, N - ацетилглюкозамин, гиалуроновая кислота, диацереин и другие.

К физическим факторам лечения остеоартроза относятся лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, водобальнео лечение.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые для лечения остеоартроза. Хондропротекторы

Термин «препараты-хондропротекторы» был предложен в 1960 году при оценке эффекта препаратов целенаправленного действия на метаболизм хрящевой ткани, которые стимулируют в хондроцитах биосинтез гликозаминогликанов (ГАГ) и повышают устойчивость хряща к действию ферментов катаболизма. Препараты-хондропротекторы отнесены к препаратам патогенетического действия при лечении остеоартроза.

Согласно Рекомендаций Европейской антиревматической лиги (ЕТЛАЯ), 2003 г.: «Доказательный подход к лечению пациентов с остеоартрозом коленных суставов», симптоматические препараты замедленного действия (глюкозамина сульфат, хондроитин сульфат, диацереин, неомыляемые соединения авокадо/сои, гиалуроновая кислота) занимают 8 место в заключительном перечне 10 рекомендаций по лечению пациентов с ОА, основанном на данных доказательной медицины и мнении экспертов.

Глюкозамин принимает участие в биосинтезе протеогликанов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислоты (способствует фиксации серы в процессе биосинтеза), которые являютсястроительным материалом для суставных оболочек, внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани. Уменьшает образование супероксидных радикалов и ферментов (коллагеназы и фосфолипазы), повреждающих хрящевую ткань; повышает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща, способствует кальцификации костной ткани. При систематическом применении стимулирует синтез протеогликанов и коллагена, чем препятствует прогрессированию дегенеративных процессов в суставах, позвоночнике и прилегающих мягких тканях. Уменьшает болезненность и нормализует подвижность в пораженных суставах, препятствует возможному метаболическому повреждению хряща при применении НПВП и глюкокортикоидов. Кроме того, благодаря способности улавливать свободные радикалы, оказывает собственное противовоспалительное действие. Продолжительность лечения — в среднем 6 нед., но может быть продлен до 6 мес. в зависимости от течения заболевания. Курсы лечения повторяют с интервалом в 2 мес.

Производные глюкозамина (глюкозамина гидрохлорид, глюкозамина сульфат, И-ацетилглюкозамин), помимо хондропротекторной и противовоспалительной, проявляют антигипоксическую, гепатопротекторную, дезинтоксикационную и другие виды фармакологической активности, могут использоваться в дерматологии и косметологии.

Хондроитинсульфат — гликозаминогликан, локализующийся во внеклеточном матриксе суставного хряща. Хондроитинсульфат является высокомолекулярным мукополисахаридом, который в норме секретируется хондроцитами в экстрацеллюлярный матрикс суставного хряща. Представляя собой вязкий и высокогидрофильный полианион, он препятствует сдавливанию соединительной ткани и играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей. При снижении конценрации хондроитинсульфата в синовиальной жидкости страдает подвижность пораженных суставов. Прием экзогенного хондроитинсульфата препятствует прогрессированию остео-артроза и уменьшает частоту его обострений.

• Хондроитинсульфат предотвращает деструктивные изменения в хрящевой и костной тканях и снижает потерю кальция благодаря конкурентному ингибированию протеолитических ферментов, вызывающих эти изменения. Дополнительным механизмом действия хондроитина является улучшение кро­вообращения в периартикулярных микрососудах благодаря его антитромботическим свойствам. Оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Рекомендуемая продолжительность начального курса лечения составляет 6 мес., период последействия после отмены — 5-6 мес. в зависимости от течения заболевания.

Хондроитинсульфат в комплексе с диметилсульфоксидом входит в состав местных лекарственных форм (мазь). Диметилсульфоксид (димексид) обладает противовоспалительным действием, играет роль «проводника», т. е. улучшает всасывание хондроитинсульфата через кожные покровы. Мазь наносят тонким слоем и втирают в течение 2- 3 мин. 2- 3 раза в сутки.

Диацереин— лекарственный препарат, который относится одновременно к двум фармакологическим группам — к нестероидным противовоспалительным препаратам и хондропротекторным средствам. Оказывает анаболическое, антикатаболическое действие на суставной хрящ. Механизм противовоспалительного действия не обусловлен влиянием на ЦОГ или ЛОГ (липооксигеназу). Диацереин ингибирует продукцию ИЛ-1 макрофагами и синовиоцитами, угнетает продукцию миелопероксидазы, Р-глюкуронидазы и эластазы, содержание металлопротеиназ в патологически измененном хряще, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Эффект развивается через 6 нед. от начала лечения и сохраняется в течение 2-3 мес. после его отмены.

Гиалуроновая кислота — ГАГ, основной структурный компонент межклеточного вещества соединительной ткани, принимающий участие в трофике суставного хряща. Она модулирует течение воспалительного процесс; в суставе, снижает хемотаксис и миграцию лейкоцитов и лимфоцитов, проявляет ингибирующее влияние на свободные радикалы.

Алфлутоп содержит экстракт из морских организмов, в состав которого входят аминокислоты, высокомолекулярные мукополисахариды, пептиды, минералы. Оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие при остеоартрозе, предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща Противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие обусловлено угнетением активности гиалуронидазы и нормализацией биосинтеза гиалуроновой кислоты. Синергизм этих эффектов способствует восстановлению структуры хряща. Препарат вводят глубоко внутримышечно по 1 мл в течение 20 дней или внутрисуставно по 1-2 мл в каждый сустав с последующим внутримышечным введением 1 мл препарата в тече­ние 20 дней. Курс лечения повторяют через 6 мес.

Фармацевтическая опека

• Клинически значимый эффект от применения хондропротекторных препаратов развивается не ранее 4-6 недель постоянного применения.

• На фоне применения хондропротекторных препаратов снижается потребность в НПВГТ, глюкокортикоидах.

• Глюкозамин увеличивает абсорбцию тетрациклинов, уменьшает — полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола.

• Глюкозамин на начальных этапах лечения может вызвать незначительное обострение заболевания.

• Глюкозамин увеличивает биодоступность (всасываемость) диклофенака натрия.

• Недопустимо применение алкоголя на фоне приема глюкозамина.

• Витамины (А, С) и микроэлементы (Р^, Си, Ъл, Мп, 5е) повышают эффективность глюкозамина.

• При применении глюкозамина и хондроитинсульфата возможно развитие нарушений функции ЖКТ (тошнота, боль в животе, метеоризм), которые исчезают после отмены препарата.

• Следует избегать попадания Хондроксида на слизистые оболочки. Не следует наносить препарат под воздухонепроницаемые повязки.

• При внутрисуставном введении Алфлутопа возможно преходящее усиление болевого синдрома.

• Диацереин с осторожностью назначают при патологии органов ЖКТ.

• В период беременности и лактации применение хондропротекторов не рекомендуется в связи с отсутствием клинических данных.