Химическая антисептика

– основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

• Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

• Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (“короткая” блокада по А.В. Вишневскому).

• Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

• Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

4). Биологическая антисептика – это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.

Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:

• Антибиотики.

• Бактериофаги.

• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази “Ируксол”.

• Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.

Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:

• Вакцины (например, антирабическая).

• Анатоксины (например столбнячный).

• Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.

• Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.

• Витамины.

• Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).

Характеристика основных групп антисептиков:

1). Галоиды:

• Хлорамин Б (0,5-2% р-р) – применяют для дезинфекции рук, инструментов и помещений.

• Йод (5%, 10% спиртовой р-р) – используется для обработки кожи операционного поля и краев раны.

• Йодинол (1% р-р, “синий йод”) – применяется для промывания ран и полоскания горла.

• Йодонат, Йодпирон (1% р-р) – применяются для обработки операционного поля.

• Повидон-йодин – используется в виде аэрозоля для обработки ран.

2). Соли тяжелых металлов:

• Нитрат серебра (ляпис). 5-10% р-р используют для прижигания избыточных грануляций.

• Оксид цинка – входит в состав многих противовоспалительных мазей.

• Колларгол, Протаргол – обладают вяжущим действием и применяются для смазывания слизисты оболочек и промывания мочевого пузыря при его воспалении.

3). Окислители – действуют за счет выделения активного кислорода.

• Перекись водорода – применяют при перевязках для очищения ран.

• Перманганат калия. 0,1% р-р применяют для промывания ран и полоскания рта и горла; 2-5% р-р – для смазывания язв и ожоговых поверхностей.

4). Спирты:

• Этиловый спирт (70-96% р-р) применяется для обработки рук и стерилизации режущих инструментов, а также для хранения шовного материала. Входят в состав комбинированных препаратов АДХ-2000 и АДХ-специаль.

5). Фенолы:

• Тройной раствор (формалин - 20 г, карболовая кислота - 10 г, сода – 30 г и воды до 1 литра) – используют для обработки инструментов, предметов ухода, режущих инфтрументов. Карболовую кислоту в чистом виде в настоящее время не используют.

6). Альдегиды:

• Формалин (37% р-р формальдегида) используется для дезинфекции перчаток, дренажей, эндоскопических инструментов, а также для фиксации гистологических препаратов. Лизол в настоящее время практически не применяется.

7). Красители:

• Метиленовый синий (1-3% спиртовой р-р) - применяется при ожогах, пиодермии; для проведения фистулографии.

• Бриллиантовый зеленый (0,1-2% водный или спиртовой раствор) – применяют для наружной обработки поверхностных ран и ссадин, при пиодермии.

8). Кислоты:

• Борная кислота (2%, 4% р-р) – используется для промывания ран.

• Салициловая кислота – обладает кератолитическим действием. Применяется в виде кристаллов, мазей.

9). Щелочи:

• Нашатырный спирт – в прошлом 0,5% р-р использовался для обработки рук хирурга методом Спасокукоцкого-Кочергина, который в настоящее время практически не применяется.

10). Детергенты (поверхностно-активные вещества):

• Хлоргексидин (0,02% р-р) – используется для промывания ран и полостей тела.

• Церигель – используется для обработки рук хирурга (образует пленку на поверхности рук).

• Дегмицид, Дегмин – используются для обработки рук хирурга и операционного поля.

11). Производные нитрофурана:

• Фурациллин (водный раствор 1:5000) – используется для промывания ран и полостей тела, для полоскания рта и горла.

• Лифузоль – выпускается в виде аэрозоля. Применяется для обработки послеоперационных ран. Содержит фурацилин, ацетон, линетол и различные смолы.

• Таблетированные нитрофураны (фурадонин, фурагин, фуразолидон) – используются для лечения инфекций кишечного тракта и мочевыводящих путей.

12). Производные оксихинолина:

• Нитроксолин (5-НОК) – уроантисептик, применяется при инфекциях мочевыводящих путей.

• Энтеросептол, интестопан – применяются при кишечных инфекциях.

13). Производные хиноксалина:

• Диоксидин (0,1 - 1% р-р) – используется для промывания гнойных ран. Входит в состав мази “Диоксиколь”. Может применяться внутривенно.

14). Производные нитроимидазола:

• Метронидазол (трихопол) - вводится внутривенно или применяется в виде таблеток, свечей.

15). Дёгти, смолы:

• Березовый деготь – входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении гнойных ран.

• Нафталан, Ихтиол – входят в состав противовоспалительных мазей.

16). Сульфаниламиды – применяются в виде таблеток, мазей, присыпок. Группы сульфаниламидов:

• Короткого действия (этазол, сульфадимезин).

• Средней длительности (сульфазин)

• Длительного действия (сульфадиметоксин).

• Сверхдлительного действия (сульфален).

• Комбинированные препараты (бисептол).

17). Антисептики растительного происхождения (календула, фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ)

применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек.

Основные группы антибиотиков, применяемые в хирургии:

1). Производные пенициллина:

• Естественные пенициллины (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина).

• Полусинтетические (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин).

• Пролонгированные (бициллин, бициллин-3, бициллин-5).

• Комбинированные (ампиокс, амоксиклав, аугментин, уназин).

2). Цефалоспорины:

• 1 поколение: цепорин, цефазолин.

• 2 поколение: цефокситин, цефуроксим.

• 3 поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

• 4 поколение: цефпиром (кейтен).

3). Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин; а также полусинтетические – амикацин, нетромицин).

4). Макролиды (эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин).

5). Тетрациклин и его производные (доксициклин, метациклин).

8). Противогрибковые антибиотики (нистатин, клотримазол).

11). Линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

12). Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

13). Карбопенемы (имипенем, меропенем, а также комбинированный препарат – тиенам).

14). Антибиотики из других групп: ванкомицин, рифампицин, полимиксин В, стрептомицин, левомицетин.