Особенности стерилизации некоторых инструментов и материалов

Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов - сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание. Метод стерилизации зависит от вида инструментов:

• Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы) стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

• Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели) стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков (см. выше). Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

• Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды) стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

• Стерилизацию перчаток осуществляют в автоклаве при температуре 130 ^оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

• Оптическое оборудование стерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

• Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды) стерилизуют в автоклаве при температуре 130 ^оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы – в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.

Профилактика имплантационной инфекции

Осуществляется путем стерилизации всех предметов, внедряемых в организм человека: шовного материала, скрепок, шурупов и пластинок для остеосинтеза, сосудистых и суставных эндопротезов, а также трансплантированных органов.

Классификация шовного материала:

1). Рассасывающийся – используются для сшивания мышц, клетчатки и слизистых оболочек.

• Естественный (кетгут).

• Синтетические (дексон, викрил, оксцилон).

2). Нерассасывающийся – используются для сшивания кожи и сшивания и перевязки сосудов.

• Естественный (шелк).

• Синтетические (капрон, лавсан, полиэстер, дакрон, фторлон).

По строению нити различают крученый и плетеный, а также моноволоконный и поливолоконный шовный материал.

В последнее время, кроме обычного, появился атравматический шовный материал, применяющийся в основном в сосудистой и пластической хирургии: игла прочно соединена с нитью (“конец в конец”) и предназначена для одноразового использования.

Отдельным видом являются металлические (титановые, танталовые) скрепки, клеммы и клипсы, которые накладываются с помощью специальных аппаратов.

Все нити для удобства пронумерованы по толщине: от №0 до №10. Нить №1 применяют для перевязки мелких сосудов и наложения серозных швов на стенку кишки, №2-3 – для перевязки средних сосудов, ушивания брюшины, наложения мышечно-серозных швов на стенку кишки, №5 – для сшивания апоневрозов. Для сосудистых операций применяют еще более тонкие нити (№10/0 – 1/0)

Стерилизация шовного материала

В настоящее время основным способом стерилизации является лучевая стерилизация в заводских условиях. Шовный материал поступает в операционную в герметичных ампулах с антисептиком, на которых указан вид, длина и номер нити. Кроме ампул, используют специальные контейнеры с антисептиком, в которых шовный материал хранится намотанным на катушки или в виде клубков.

В условиях стационара в настоящее время стерилизуются только капрон, лавсан и металлические скрепки – путем автоклавирования.

После стерилизации или вскрытия упаковок шовный материал можно хранить только в 96% спирте.

Классические методы стерилизации шелка (метод Кохера), кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса – в спиртовом и водном растворе Люголя) в настоящее время практически не применяются.