Стерилизация

- это полное уничтожение микроорганизмов и их спор на каком-либо предмете. Использованные инструменты сначала должны пройти предстерилизационную подготовку:

1). Замачивание в 6% перекиси водорода с последующим мытьем в ней.

2). Затем инструменты переносят в емкость со специальным раствором: 6% перекись водорода + моющее средство (стиральный порошок), и после замачивания моют в нем.

3). В заключение инструменты промывают дистиллированной водой.

После окончания предстерилизационной подготовки проводят специальные пробы для обнаружения на инструментах следов крови (используется бензидиновая проба) и остатков моющих средств (используется фенолфталеиновая проба).

Виды стерилизации

Используемые методы стерилизации должны:

• Уничтожать все бактерии и их споры

• Быть безопасными для больных и медперсонала

• Не ухудшать рабочие свойства инструментов.

Методы стерилизации делятся на 2 группы:

1). Физические методы:

• Стерилизация горячим водяным паром (автоклавирование) при высокой температуре под давлением.

• Стерилизация горячим воздухом (в сухожаровом шкафу).

• Лучевая стерилизация – ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком и гамма-лучами (используется радиоактивный цезий или кобальт).

• Существуют и другие физические методы стерилизации - обжигание и кипячение. Однако кипячение не обеспечивает абсолютной стерильности и поэтому применяется только в крайних случаях, при невозможности использования других методов. Кипятят инструменты в течение 30 минут (в воде или в 2% растворе соды). Обжигание в настоящее время не используется.

2). Химические методы:

• Стерилизация путем полного погружения в раствор антисептиков. Чаще всего используется 96% спирт, первомур, перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина и тройной раствор (смесь растворов формалина, карболовой кислоты и соды). При стерилизации в спирте или тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, при использовании перекиси водорода – через 6 часов.

• Газовая стерилизация – проводится в специальных камерах с помощью паров формалина или окиси этилена. В зависимости от температуры инструменты считаются стерильными через 6–48 часов.

Автоклавирование

Стерилизующий агент: горячий водяной пар под давлением.

В автоклаве стерилизуют: хирургическое белье (костюмы, халаты, маски, бахилы), перевязочный и операционный материал (вату, марлевые шарики, салфетки, турунды и т.д.), перчатки. Реже в автоклаве стерилизуют металлические инструменты.

Стерилизуемые материалы укладывают в биксы Шиммельбуша – герметичные металлические коробки цилиндрической формы с открывающимися отверстиями на стенках. Существуют также специальные биксы с фильтрами (отверстия у них не на стенках, а на крышке, под которой помещен фильтр).

Виды укладки биксов:

1). Универсальная укладка – бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.

2). Целенаправленная укладка – в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.

3). Видовая укладка – используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.

Стандартные режимы стерилизации:

• При давлении 1,1 атм. – 1 час.

• При давлении 1,5 атм. – 45 минут.

• При давлении 2 минуты – 30 минут.

После окончания стерилизации остывшие биксы извлекают из автоклава, предварительно закрыв отверстия на стенках. К биксу прикрепляют этикетку, на которой указывают дату стерилизации, характер материала и роспись работника, проводившего стерилизацию.

Закрытый бикс считается стерильным в течение 2 суток, а если находящиеся в нем предметы завернуты в ткань, то в течение 3 суток. После открытия бикса его содержимое нужно израсходовать в течение 6 часов.

Стерилизация в сухожаровом шкафу

Стерилизующим агентом является горячий воздух.

В сухожаровом шкафу стерилизуют: стеклянную и фарфоровую посуду, нережущие металлические инструменты. Режущие инструменты от такой температуры тупятся, поэтому их в сухожаровом шкафу стерилизуют только в крайних случаях.

Стерилизуемые инструменты укладывают на полки сухожарового шкафа, а иглы – на чашки Петри.

Стандартные режимы стерилизации:

• Обычный режим: при 180^оС – 1 час.

• Щадящий режим: при 160^оС – 2 часа.

Методика стерилизации:

1). Инструменты, прошедшие предстерилизационную подготовку, укладывают в сухожаровой шкаф и сушат в течение 30 минут при температуре 80^оС с приоткрытой дверцей.

2). После этого дверцу закрывают, температуру доводят до 180^оС и стерилизуют в течение 1 часа.

3). После того, как шкаф отключится и температура в нем снизится до 60^оС, дверцу приоткрывают, и при окончательном охлаждении шкафа инструменты извлекают из него.

Контроль за стерилизацией в автоклаве и сухожаровом шкафу

Способы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые.

1). Прямым методом является бактериологическое исследование: берут посев с рук хирурга, операционного поля, белья и отправляют в бактериологическую лабораторию. Метод самый точный, единственным недостатком является только то, что результат становится известен только через 3-5 суток. Поэтому посев проводится в плановом порядке раз в неделю и является показателем эффективности асептических мероприятий.

2). Непрямые методы позволяют определить температуру, при которой проходила стерилизация. При автоклавировании в биксы укладывают ампулы с веществами, имеющими температуру плавления около 120 ^оС (бензойная кислота, мочевина, резорцин). Если вещество расплавилось, то материал считают стерильным. При стерилизации в сухожаровом шкафу используются вещества с температурой плавления более 180 ^оС (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, тиомочевина, сахароза), которые укладывают на полки рядом с инструментами. Вместо ампул можно использовать термоиндикаторы или максимальный термометр.