Пиелонефрит и беременность.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание при беременности (6-12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.

Наиболее частые осложнения:

• поздний гестоз

• невынашивание беременности

• внутриутробное инфицирование плода

• гипотрофия, гипоксия плода.

У беременных могут развиться такие грозные осложнения, как:

• Острая почечная недостаточность

• Септицемия

• Бактериальный шок.

Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживается в сроке беременности – 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель. В послеродовом периоде на вторые – пятые и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности.

Инфекция чаще распространяется гематогенным путем из очага воспаления – глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь – из уретры и мочевого пузыря.

Степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

1 степень риска – беременные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности

2 степень риска – больные с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности.

3 степень риска – женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

Больным 1 и 2-й степени риска можно разрешить беременность с постоянным наблюдением у терапевта и нефролога. Больным с 3-й степенью риска беременность противопоказана.

Острый гестационный пиелонефрит.

Встречается в 0,5-3% случаев. Заболевание возникает в период беременности вследствие:

• гипотонии и дискинезии чашечно-лоханочного комплекса

• рефлюкса мочи

• роста матки, сдавливающей мочевыводящие пути.

Эти изменения приводят к нарушению уродинамики. Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путем, реже – при бурной генитальной инфекции – восходящим.

Заболевание обычно возникает после 10-12 недель, но может развиться при любом сроке беременности.

Клинические проявления характеризуются лихорадкой гектического типа с ознобом, при выраженных нарушениях уродинамики присоединяется боль в области поясницы. Дизурические явления могут отсутствовать. Лейкоцитурия в моче развивается обычно лишь на вторые сутки – период накопления или может не появиться вообще (так называемый блок почки). Поэтому даже при нормальном анализе мочи беременную необходимо экстренно доставить в стационар при наличии фебрильной температуры с ознобом и отсутствии каких бы то ни было катаральных явлений для установки диагноза и соответствующего лечения.

Острыйгестационный пиелонефрит приводит к тяжелейшим осложнениям:

• апостематозный нефрит

• карбункул почки

Это является абсолютным противопоказанием к сохранению беременности и требует хирургического вмешательства.

Лечение.

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• диетотерапию

• коленно-локтевое положение на 10-15 минут несколько раз в день

• сон на здоровом боку

• диатермию околопочечной области

• медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия:

1. Антибиотики 8-10 дней

2. Невиграмон

3. Со II триместра – 5-НОК, фурагин

4. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополигюкин, альбумин, протеин

5. Спазмолитики – баралгин, ависан

6. Супрастин или димедрол

7. Мочегонные травы: толокнянка, сборы почечных трав, почечный чай.

Если терапия не дает результатов производят катетеризацию мочевого пузыря.