Лечение артериальной гипертензии у беременных.

В благополучном исходе беременности как для матери, так и для плода очень важное значение имеют своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений беременности и артериальной гипертензии.

При разработке медикаментозной терапии учитывается в первую очередь возможность максимально безопасного для вынашивания беременности и здоровья плода приема лекарственных средств. На сегодняшний день нет ни одного антигипертензивного препарата, который был бы полностью безопасен для беременных женщин. Особенно выраженное отрицательное действие таких препаратов проявляется при использовании их в I триместре беременности, поэтому, антигипертензивные препараты не рекомендуется использовать в начале беременности.

Основу лечебно-профилактических мероприятий составляют:

• психо-эмоциональный покой

• соблюдение лечебно-охранительного режима

• диетотерапия

• медикаментозная терапия

• физиотерапия.

Медикаментозное лечение.

Комплексная терапия беременных с АГ должна начинаться с назначением препарата МАГНЕ В6, который безопасен и официально рекомендован для использования у беременных женщин. У беременных с гипертонической болезнью имеет место дефицит магния. Умеренный его дефицит может приводить к психоэмоциональным нарушениям, выраженный – к развитию гестоза, недонашиванию беременности, нарушению состояния плода и новорожденного.

Рекомендовано назначение аспирина и дипиридамола с целью профилактики позднего гестоза и нарушений состояния плода.

Европейскими рекомендациями по лечению АГ (2007 г.) в числе выбора для лечения беременных указываются:

• метилдофа (наиболее безопасен)

• лабеталол

• антагонисты кальция (нифедипин).

Не рекомендуется использовать:

• блокаторы АПФ

• антагонисты рецепторов агиотензина

• диуретики (уменьшают ОЦК и снижают кровенаполнение матки, что способствует гипотрофии плода и его гипоксии).

Физиотерапевтические процедуры:

• Электросон

• Индуктотермия области стоп и голеней

• Диатермия околопупочной области

• Гипербарическая оксигенация.

Заболевания почек и беременность. Изменения в мочевыделительной системе при беременности.

Среди экстрагентальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимает 2-е место после болезней сердечно-сосудистой системы.

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследвствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографо-анатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40 мл, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Стенки слизистых мочевыводящих путей повышено васкуляризированы и отечны. Снижение тонуса и сократимости мочевыводящих путей начинается после 3-го месяца беременности и достигает максимума к 8-му месяцу, это приводит к их расширению. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к повышению давления в почечной лоханке , а это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

• ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек

• увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса

• увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов и др.

Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение трех месяцев послеродового периода. Функция почек в конце беременности зависит также и от положения тела – ухудшается в горизонтальном положении. Все функциональные изменения проходят после родов.