Приобретенные пороки сердца при беременности

Выявить и устранить серьезные клапанные пороки сердца желательно до беременности.это особенно касается случаев, когда площадь отверстия митрального клапана менее 1,5 см². Операция на открытом сердце во время беременности показана только при угрозе жизни матери, причем до ее начала при жизнеспособном плоде надо выполнить кесарево сечение.

Большие нагрузки на ССС при беременности происходят на 7-8 акушерском месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз:

1-я госпитализация – на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При митральном стенозе 1 степени – беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса.

Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной недостаточности или активизации ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушением ритма сердца.

2-я госпитализация – на 28-29 неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок.

3-я госпитализация – на 37-38 неделе беременности для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.

При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза или выраженной анемии необходима госпитализация независимо от срока беременности.

Митральный стеноз.

Митральный стеноз наиболее частый и опасный клапанный порок у беременных. Ухудшение состояния беременной наблюдается во второй половине беременности вследствие мерцательной аритмии, тромбоэмболии. Высок риск развития отека легких, сердечной недостаточности.

Осложнения в течение беременности:

• недоношенность плода

• гипотрофия плода

• аномалии развития.

Оптимальный срок для беременности после комиссуротомии – 1-2 года, если нет сердечной недостаточности и изменения в миокарде незначительные, ритм синусовый, активности ревматизма нет, легочная гипертензия отсутствует. Комиссуротомия технически возможна в любые сроки беременности, но лучше в 10-11, 16-18 недель.

Недостаточность митрального клапана.

Беременность переносится хорошо при «чистой» недостаточности митрального клапана, если нет признаков сердечной недостаточности, активности ревматизма.

Порок сердца не является противопоказанием для беременности, повторные беременности не ухудшают состояние женщины. Беременность противопоказана при кардиомегалии, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

Нарушения ритма сердца при беременности.

Экстрасистолия – беременность предрасполагает к возникновению экстрасистолии, особенно в третьем триместре, когда высоко стоит диафрагма. Способствует возникновению экстрасистолии эмоциональное возбуждение: боль, страх и тревога, после родов экстрасистолы исчезают.

Течение беременности не нарушается. Сердечная недостаточность не возникает. Редкие экстрасистолы лечения не требуют. При частых назначают хлорид калия, анаприлин, панангин.

Пароксизмальная тахикардия – не оказывает влияние на течение беременности у женщин со здоровым сердцем. При затянувшемся приступе ухудшается сердечная деятельность плода и повышается возбудимость матки, угрожая прерыванием беременности.

Мерцательная аритмия - возникает у беременных с органическими заболеваниями сердца: пороки, тиреотоксикоз. Она вызывает или усугубляет сердечную недостаточность, является причиной тромбоэмболии.