Диагностика туберкулезного процесса.

В случае подозрения на туберкулез легких беременные подвергаются рентгенологическому исследованию независимо от сроков беременности. Рентгенологическое исследование легких беременным необходимо проводить в прямой проекции, при этом рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем грудной клетки матери. Необходимо при этом использовать прорезиненный фартук для защиты плода. В настоящее время возможно проводить исследование на малодозных цифровых установках, во много раз снижающих дозу облучения.

При наличии кашля с мокротой необходимо трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

Физическое состояние детей, родившихся у болевших туберкулезом легких, не отличается от физического состояния детей, родившихся у здоровых детей, в том случае, если во время беременности проводится длительное специфическое лечение.

У новорожденных врожденного иммунитета нет, инфицирование ребенка возможно и при контакте с больной матерью в послеродовом периоде. Поэтому необходима изоляция новорожденных от матери с активным туберкулезом любой локализации при бацилловыделении после первичной обработки (через 10-15 минут после рождения) сроком на 6-8 недель.

Все новорожденные от матерей, больных туберкулезом, должны быть вакцинированы. После вакцинации следует изолировать новорожденного на 1,5-2 месяца до выработки иммунитета. Новорожденного выписывают домой только при наличии справки из диспансера о дезинфекции в очаге и изоляции контактных. После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций. Родильница с активным туберкулезом должна быть переведена для лечения в туберкулезный стационар.

Не разрешается кормление грудью:

• при выделении микобактерий туберкулеза

• активном туберкулезе, выявленном в конце беременности или в послеродовом периоде

• больным с обострением или рецидивом туберкулеза во время беременности.

Прерывание беременности рекомендуется при:

• безуспешной терапии

• тяжелом прогрессирующем и распространенном туберкулезе легких

• туберкулезном менингите

• милиарном туберкулезе.

Осложнения при беременности:

• анемия

• гестозы

• преждевременны роды

• послеродовые маточные кровотечения.

Особенности лечения больных туберкулезом во время беременности.

Антибиотики (стрептомицин, канамицин, этионамид,циклосерин) в период беременности не назначают из-за влияние на развитие плода. Для лечения назначают изониазид, рифампицин/после 3-х месяцев беременности/, этамбутол, ПАСК. Плоду поступает примерно половинная доза матери, но побочных действий не отмечено.

Организационные вопросы:

1. Обо всех беременных, больных туберкулезом, а также наличии контакта беременных с больными туберкулезом противотуберкулезные диспансеры должны сообщать в районные женские консультации, а при выявлении туберкулезного процесса у беременной в женской консультации о них должны сообщать в противотуберкулезный диспансер.

2. Обязательны преемственность и тесный контакт в работе женской консультации и противотуберкулезных диспансеров при лечении, и диспансерном наблюдении за беременными.

3. Беременные с туберкулезным процессом любой локализации должны быть освобождены в самом начале беременности от физической работы, ночных смен и сверхурочных работ.

Прогноз.

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.