Заболевания желчевыводящих путей.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных.

Хронический холецистит.

Факторы риска:

• холестаз из-за повышенного внутрибрюшного давления

• изменение моторики и положения желчного пузыря в период беременности

• изменение физико-химических свойств желчи во втором и третьем триместрах беременности –гиперхолестеринемия, повышенный гемолиз

• гематогенное распространение инфекции на билиарный тракт из мочевых путей.

В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром (88%случаев). Беременные жалуются на тупые, распирающие, ноющие боли в правом подреберье, иррадиируюшие в правую лопатку, правое плечо, ключицу. Характерно появление или усиление болей после погрешности в диете. 25% женщин во второй половине беременности связывают боли с шевелением плода, его положением в матке (вторая позиция).

Обострение хронического холецистита чаще (у 91,1% больных) развивается в III триместре беременности.

Диагноз базируется на результатах дуоденального зондирования и ультразвукового исследования желчного пузыря. Проведение УЗИ желчного пузыря при беременности ограничено ее сроком: после 33-35 недель беременная матка может помешать визуализации желчного пузыря.

Вторая половина беременности у женщин с хроническими заболеваниями печени и желчных путей может осложняться гестозом.

В период обострения холецистита женщинам рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Принципы лечения хронических холециститов у беременных те же, что и небеременных. Из антибиотиков разрешается пенициллин, олеандомицин, ампициллин, ампиокс короткими курсами. Все беременным с хроническим холециститом рекомендуется постоянный прием желчегонных средств, лучше растительного происхождения:

• цветки бессмертника

• кукурузные рыльца

• лист мяты перечной

• семена уропа

• плоды шиповника

• барбарис

Холекинетики: сорбит и ксилит в виде 10-15% раствора по 50-70 мл за 30-40 минут до еды 2-3 раза в день. Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием и могут использоваться у беременных в качестве слабительного.

Во внеприступный период холецистита рекомендуется применение минеральных вод:

• Ессентуки 17

• Арзни

• Березовская

• Боржоми

• Нафтуся

Болезни кишечника.

Во время беременности изменяются функция кишечника и течение патологических процессов. Заболевания кишечника – частая патология. Половина беременных жалуются на запоры, каждую третью женщину беспокоит геморрой, хронические колиты и энтероколиты встречаются с той же частотой, что и вне беременности. Болезни кишечника не оказывают выраженное патологическое влияние на гестационный процесс.

Дискинезия толстого кишечника (Синдром раздраженной кишки).

Самая частая патология кишечника во время беременности – функциональное нарушение двигательной активности органа. Это состояние называется невроз толстой кишки, дискинезия толстой кишки, раздраженная толстая кишка и др. При обследовании 200 беременных эта патология была выявлена у 115 женщин. Столь значительное распространение этого заболевания у беременных обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и ее регуляции в гестационном периоде.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавливанию беременной маткой. При этом нарушается кровообращение (венозный застой в сосудах малого таза), что отражается на функции кишечника, прежде всего эвакуаторно-моторной: перистальтика становится вялой, возникают запоры, обостряется геморрой.

Наличие общей с маткой иннервации всякое повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляющее на гладкомышечную ткань, ответственен и за снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, а во время беременности его секреция значительно возрастает.

Таким образом, гипотоническое состояние кишечника при беременности – не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию – нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезии.

В настоящее время дискинезия толстой кишки рассматривается как нарушение двигательной активности кишки, которое определяется психологическими факторами:

• депрессия

• тревога

• эмоциональная лабильность

• фобии

Помимо нервных влияний, определенную роль в развитии дискинезии кишечника играют:

• аллергия

• аутоуиммунные процессы

• эндокринные нарушения

• особенности питания

Клиническая картина складывается из запоров, реже поносов, болей в животе и выделения с калом слизи. Боли чаще появляются в левой половине живота или носят разлитой характер. У ряда женщин они имели схваткообразный характер и пугали угрозой прерывания беременности, особенно если ощущались над лобком. Иногда беременные женщины указывали на их иррадиацию в поясницу, задний проход, ногу или половые органы, ощущали жжение в прямой кишке, анальный зуд. Больные отмечали урчание в животе, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, затруднение отхождение газов, уменьшение болей в животе после дефекации.

Родильницы реже предъявляли жалобы, потому, что психоэмоциональное состояние их после родов быстро и значительно улучшается.

Для лечения этого заболевания не требуется специальной диеты. Если дискинезия толстой кишки проявляется запорами, рекомендуется пища, содержащая большое количество клетчатки. Беременным женщинам с запорами рекомендуются овощи и фрукты: фасоль, капусту, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, тыкву, кабачки, яблоки, апельсины, а также черный хлеб, орехи.

Нередко хороший послабляющий эффект оказывают кисломолочные продукты: кефир, простокваша, а также квас, кислые щи. В рацион питания полезно включить сухофрукты, натуральные фруктовые, овощные и ягодные соки.

Полезно использовать растительные жиры, которые при расщеплении образуют жирные кислоты, возбуждающие перистальтику кишечника. Рекомендуется выпить натощак стакан холодной воды, можно с ложкой меда.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, черный кофе, какао, шоколад, белый хлеб, мучные и слизистые супы, манную кашу, чернику, бруснику.

Некоторые женщины не могут есть капусту и другие овощи из-за метеоризма и усиления болей. Им можно рекомендовать мукофальк: 1 ч.л. гранул высыпают в стакан и медленно наполняют холодной водой, перемешивают и сразу выпивают, повторяют 2-6 раз в сутки. Мукофальк позволяет преодолеть привыкание к слабительным средствам.

Назначение слабительных средств нежелательно из-за возможного прерывания беременности, это касается не только сильнодействующих препаратов: магния сульфат, карловарская соль, касторовое масло, но и более слабых: кора крушины, корень ревеня, плоды жостера, листья сенны.

В последние годы с успехом применяется препарат нормазе (лактулеза), оказывающий осмотический эффект на стенки толстой кишки.

При выраженном метеоризме рекомендуются настои из цветов ромашки, листьев мяты, семян тмина, укропа.