Особенности течения сд при беременности.

1. I триместр – период повышения утилизации глюкозы, толерантность к глюкозе повышается, сахар крови понижается, улучшается компенсация, возможны гипогликемические состояния. Потребность в инсулине небольшая.

2. Вторая половина беременности толерантность к глюкозе понижается, сахар в крови возрастает, состояние беременной ухудшается. Повышается потребность в инсулине в 2-3 раза.

3. С 35-36 недели – потребность в инсулине снижается на 20-25%, состояние улучшается, сахар крови несколько снижается.

Эти особенности течения гликемии следует учитывать при назначении дозового режима инсулина. Гипогликемия у женщин способствует развитию гипогликемии плода, нарушению трофики, угрозе летального исхода для плода.

Диагностируя у женщин сахарный диабет, эндокринолог должен предупредить ее о возможности передачи заболевания ребенку, о большом риске для ее здоровья при сохранении беременности и родах, о невозможности абсолютной гарантии рождения здорового ребенка.

Противопоказания к сохранению беременности:

• прогрессирующая ретинопатия

• прогрессирующая нефропатия с артериальной гипертензией и особенно с почечной недостаточностью

• инсулинорезистентный и лабильный сахарный диабет

• сахарный диабет у отца ребенка

• сочетание сахарного диабета и резус-конфликта

• повторные мертворождения или рождение детей с аномалиями развития в анамнезе.

Прерывание беременности проводится на сроках до 12 недель, а в случае необходимости – и в более поздние сроки (до 27 недель).

Женщина должна посещать эндокринолога и акушера-гинеколога в первую половину беременности 1 раз в 2 недели и во вторую половину – 1 раз в неделю.

За время беременности больная госпитализируется не менее 3-х раз:

1-я госпитализация – сразу после диагностирования беременности для оценки течения сахарного диабета и тщательной его компенсации.

2-я госпитализация – на 20-28 неделе беременности (обычно в этот период ухудшается течение сахарного диабета, требуется инсулинотерапия, развивается гестоз).

3-я госпитализация – в дородовое отделение на 33-36 неделе беременности в целях лучшей компенсации сахарного диабета и решения вопроса о методе оптимального родоразрешения.

Компенсация сахарного диабета у беременных достигается диетой и препаратами инсулина.

Критерием компенсации сахарного диабета у беременных является уровень гликемии в течение суток, не превышающий 3,5-7,5 ммоль/л.

Пероральные гипогликемические средства беременным противопоказаны, т.к. они проникают через плаценту в организм плода.

Лечебное питание осуществляется в пределах диеты №9. Масса тела беременной не должна увеличиваться более чем на 10-12 кг.

Компенсация СД осуществляется путем многократных (3-5 раз) инъекций простого инсулина или комбинация простого инсулина и пролонгированного в 2-х инъекциях (2/3 суточной дозы утром и 1/3 – вечером).

У женщин, больных сахарным диабетом, предпочтительнее естественное родоразрешение на 38-40 неделе беременности.

Планирование беременности:

• Обеспечение оптимальной компенсации СД за 6-12 месяцев до зачатия

• Беременность планировать совместно с эндокринологом, терапевтом, окулистом

• Планирование беременности с учетом сосудистых осложнений

• Обучение больных до зачатия

• Беременность не должна быть стихийной

Диагностика гестационного сахарного диабета.

• Факторы риска

• Наследственная предрасположенность

• Ожирение (более 20% до беременности)

• Гиперлипидемия

• Диабет при предшествующей беременности

• Рождение предыдущего ребенка массой более 4 кг

• Неблагоприятный акушерский анамнез (многоводие, невынашивание, смерть плода, мертворождение и др.)

Рекомендации ВОЗ.

• Определение глюкозы крови у беременных на 24-28 неделе

• Определение глюкозы крови у беременных с факторами риска при первом обращении, а затем на 24-28 неделе, определение ТТГ( тест на толерантность к глюкозе) после приема 50 г глюкозы спустя 1 час независимо от приема пищи. Если гликемия более 7,8 ммоль/л, то проводят ТТГ с последующим ее определением в течение 3 ч.

У беременных с тяжелым ожирением прирост массы тела не должен превышать 5-6 кг, т.к. известно, что из допустимых 10-12 кг физиологической прибавки у беременных с нормальной массой тела около 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, используемой в качестве резерва для энергозатрат матери и плода.